【摘要】
目的 分析试管婴儿双胎与自然受孕双胎的母婴结局。
方法 收集2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院定期随诊并分娩、孕周≥28周的双胎产妇共418例，其中试管婴儿双胎产妇（IVF组）235例，自然受孕双胎产妇（NC组）183例，对所有产妇的年龄、妊娠期合并症、分娩方式、产时并发症、新*儿出*体重、新*儿出*缺陷及围产期结局等临床资料进行统计学分析比较。
结果 IVF组产妇平均年龄、高龄初产、妊娠期糖尿病、前置胎盘及产后出血发*率高于NC组（P＜0.05）；IVF组双胎输血发*率显著低于NC组（P＜0.05）；两组新*儿在出*体重、出*缺陷发*率、围产儿结局等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论 与自然妊娠双胎相比，试管婴儿双胎妊娠不增加围产儿并发症与出*缺陷的风险，但IVF组母亲平均年龄大，高龄初产比例高，妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血发*率高，因此试管婴儿双胎妊娠的产妇在妊娠期间需加强孕期保健。
【关键词】试管婴儿胚胎移植技术；自然妊娠；双胎；妊娠期合并症
在中国，不孕不育的发*率约10％。越来越多的不孕妇女通过体外受精－胚胎移植技术（，IVF－ET）获得自己的子女。众所周知，双胎妊娠孕母妊娠期并发症高于单胎妊娠，而试管婴儿与自然受孕双胎母婴结局，有些研究表明两组母婴结局相似，有些认为IVF组母婴结局较NC组差。本文收集2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院定期随诊并分娩、孕周≥28周的双胎产妇共418例，其中试管婴儿双胎产妇（IVF组）235例，自然受孕双胎产妇（NC组）183例，对两组产妇产科及新*儿病例进行分析，为指导试管妊娠及自然受孕母婴围*期保健和临床处理提供参考。
资料与方法
一、一般资料
选择2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院定期随诊、分娩孕周≥28周的双胎产妇共418例，其中试管婴儿受孕235例（IVF组），自然受孕183例（NC组）。排除标准：① 所有采用*、供精的患者；② 行未成熟卵体外培养的患者；③ 人工授精及促排卵患者。纳入两组的所有患者均身体健康，排除高血压、糖尿病、心脑血管疾病、内分泌疾病等慢性病。
二、研究方法
收集两组患者的产检档案、分娩和新*儿病历，对孕妇的基本情况及围产期并发症，围产儿疾病情况及并发症等分别进行组间比较。孕妇及新*儿并发症等诊断标准参照全国高等医药院校教材妇产科学和儿科学。
三、统计学分析
采用SPSS19．0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数± 标准差（ｘ±ｓ）表示，两组比较采用ｔ检验；计数资料以百分率（％）表示，两组比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
一、产妇基本情况及围产期并发症情况比较
本研究中IVF组产妇的平均年龄（32．54±3．69）岁，高于NC组（30．59±3．99）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组BMI、平均孕次及孕期增重，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
IVF组产妇高龄初产、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血的发*率高于NC组，双胎输血发*率明显低于NC 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），而比较发*以上并发症产妇的年龄、BMI、孕产次及增重时，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。其他妊娠期并发症如先兆流产、先兆早产、羊水偏多、羊水偏少、FGR、妊娠合并贫血、妊娠期高血压、子痫前期、肝内胆汁淤积症、胎盘植入、胎盘早剥、胎盘粘连、脐带附着异常、胎膜早破、早产、分娩方式等的发*率两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。有统计学差异的项目数据见表1。
二、新*儿情况比较
1．两组新*儿出*时发育情况：IVF组新*儿470例，NC组新*儿366例。两组婴儿出*性别比、分娩孕周、胎龄分布、新*儿出*体重等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2．两组新*儿出*缺陷发*率的比较：两组新*儿出*缺陷的组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3．两组新*儿围*期疾病发病率的比较：两组新*儿围*期疾病发*率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
讨论
本研究中IVF组GDM 发*率显著高于NC组，这与另外一些学者的研究结论相同。对于IVF组GDM 高发病率有四种假说：① 输卵管炎性堵塞导致的不孕；② 排卵障碍性不孕患者中PCOS相关的胰岛素抵抗；③ 孕期体内激素环境的变化；④ 应用外源性孕酮进行黄体支持。我们应重视对此类高危孕妇的妊娠期监测，加强孕期管理，降低母婴并发症、改善母婴结局。
本研究还发现，IVF组前置胎盘的发*率显著高于NC组，这与Yang等对中国大陆14个省39家医院共112403例ART助孕妊娠者的研究结果一致。有资料报道内异症与前置胎盘存在明显相关性，本文通过二元Logistic回归对内异症、宫腔镜史、*肌瘤雕核术病史、先兆流产及先兆早产进行分析，发现内异症是前置胎盘的独立危险因素。研究表明，ET过程中80％胚胎在种植部位着床，而内异症患者*肌层在移植期的异常收缩会导致胚胎种植部位发*变化；此外内异症患者异常的*内膜与内异症相关的慢性炎症均可导致胚胎的异常种植。因此临床中应加强对患有内异症孕妇的孕期管理，及早发现前置胎盘，做好防范措施。
IVF组产后出血风险增加，通过二元Logistic回归对孕妇年龄、妊娠期高血压、GDM、羊水异常、妊娠合并贫血、前置胎盘、胎盘粘连、早产及胎膜早破进行分析，考虑妊娠期高血压、GDM，羊水异常、妊娠合并贫血、前置胎盘及早产均是其危险因素，因此，对IVF患者加强孕期管理，降低围产期并发症是降低产后出血风险的主要措施。双胎输血综合征主要发*于NC组单卵双胎的患者，因此应尽早关注双胎妊娠的绒毛膜性，必要时行早期宫内治疗，降低严重后果的发*。大多数作者在研究中未发现IVF增加新*儿患病及畸形，与本文结论相同。
综上所述，IVF－ET作为一项成熟的技术对胎儿是安全的，对于IVF－ET妊娠的孕妇，应该加强孕期保健，重视原发病，尽早发现并治疗各种并发症，改善围产期母儿预后。由于本研究样本量有限，关于试管婴儿双胎和自然双胎的近远期预后仍需多中心、大样本的长期观察随访。
