张仲景《金匮要略》里的肾气丸就是现在常用的金匮肾气丸吗？

在医圣张仲景的《伤寒杂病论》里，有一个著名的方子叫做“肾气丸” ，能够治疗“虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利、短气微饮”等，后世逐渐将其视为补肾第一方，并衍*出多个地黄丸系列方，例如六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸等。那么，问题来了，金匮肾气丸就是张仲景当时的肾气丸吗？

众所周知，张仲景的《伤寒杂病论》，后来被分开为2本书，一本为《伤寒论》，一本为《金匮要略》，而肾气丸主要就出现在《金匮要略》里面。咦？这不就是金匮肾气丸吗？所以，从名称上看，金匮肾气丸，应该就是张仲景所著《金匮要略》里面的肾气丸。

但是，现实很残酷，并不是这样。

我们先来看一看张仲景《伤寒杂病论》里面的肾气丸，是哪些中药组成的。根据原书记载，张仲景肾气丸的组方药味为干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂（或桂枝）和附子，一共8味药。熟悉六味地黄丸的人都能看出来，这就是在六味地黄丸的基础上，加上了肉桂（或桂枝）和附子。

那么，现在常用的金匮肾气丸，是什么样的组方呢？看看说明书就知道，现在常用的金匮肾气丸，组方为地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝（或肉桂）、附子、牛膝和车前子，一共10味药。对比一下就知道，现在常用的金匮肾气丸，是在张仲景肾气丸的基础上，增加了牛膝和车前子而来。增加了这2个药，在说明书功效主治上的变化，就是增加了利尿行水的作用，对于肾虚水肿的利水消肿作用比较好。不过另一方面，看看《中华本草》就知道，牛膝和车前子也会伐肾气。

也就是说，金匮肾气丸（现在常用）≈肾气丸（张仲景）+牛膝+车前子

实际上，现在常用的金匮肾气丸，并未进入2015版药典标准，而是执行部颁标准。从这个药物组成来看，与2015版中国药典里面的济*肾气丸的组成是一样的，君药也均为地黄，但组方药味的配比存在一些差异。例如，金匮肾气丸中，地黄与山萸肉的配比为108:27=4:1，而济*肾气丸中地黄与山萸肉的配比为160:80=2:1。

也即，金匮肾气丸（现在常用）≈济*肾气丸

那么，张仲景肾气丸，到底与现在常用的哪一个中成药比较相近呢？

对！就是桂附地黄丸。根据2015版中国药典的桂附地黄丸标准可知，桂附地黄丸由地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂和附子组成，一共8味药。从组方配比角度看，二者也完全一致，均为8:4:3:1的配比。

所以，肾气丸（张仲景）=桂附地黄丸

最后，总结一下，张仲景肾气丸不是现在常用的金匮肾气丸，而是现在常用的桂附地黄丸。现在的金匮肾气丸增加了利尿行水的牛膝和车前子，更侧重于利水消肿，而桂附地黄丸才是补肾气的基本方。选药买药时，不要搞混哦。