做试管婴儿怎么样?去哪里做比较好?科技的发展日新月异，为大众的*活带来的便利，医疗技术的更新也为很多人解决了难题，一些因为身体原因而不能怀孕的朋友们，因为试管婴儿技术的出现，从而给整个家庭带来了希望和幸福，试管之路辛苦且难熬，因此朋友们在做之前一定要慎重考虑哦!
拥有一个健康的宝宝是许多家庭的愿望。然而，对于一些饱受不孕症困扰的人们来说，自然*育却难以企及。随着医疗的发展，试管婴儿等一系列辅助*殖技术，使得这样的家庭看到了解决*育难题的希望。
而提及试管婴儿，许多人难免也心*疑惑：什么是试管婴儿?如何判断自己是否适合做试管婴儿?试管婴儿的*率有多少?面对众多医疗广告与宣传，如何理性看待试管婴儿技术?
聚焦于这些问题，蓝莓酱对试管婴儿技术及中美俄泰四国的试管婴儿现状进行了一系列调研。
什么是试管婴儿?
试管婴儿，即通过体外受精胚胎移植技术及其衍*技术，使卵子与*在体外进行结合并进行早期胚胎发育，再将胚胎植入母体发育而诞*下来的婴儿。试管婴儿也被视为这一系列辅助*殖技术的俗称。
目前，第一代、第二代、第三代试管婴儿技术已应用于临床治疗。试管婴儿的“代”并非表示技术手段的迭代更新，而是适用于不同原因导致的不孕情况。
1. 第一代试管婴儿技术(IVF)
第一代试管婴儿技术，即“体外受精技术”，主要适用于女方原因导致不孕，如严重输卵管疾病等。需要分别将*、卵子取出，对*进行一定处理后，选择优质的*们与卵子在特定条件下共同培养，使它们自然结合成受精卵并发育成胚胎，再植入体内。
2. 第二代试管婴儿技术(ICSI)
第二代试管婴儿技术也称为“卵胞浆内单*注射”，主要适用于男方原因导致不孕等情况，如严重少、弱精症等。由于男方*质量问题，需要在取出*后对其进行精挑细选，再在显微镜下将质量较好的*注射入卵子。
3. 第三代试管婴儿技术(PGD)
第三代试管婴儿技术，即“胚胎移植前基因诊断”，适用于有染色体疾病、可能*育异常患儿的高风险人群等特殊情况。在进行胚胎移植前，需要对胚胎的染色体进行检查，选择没有异常的胚胎进行移植。可通过第三代试管婴儿技术进行诊断的疾病*括血友病、地中海贫血等。
《人类辅助*殖技术规范》植入前胚胎遗传学诊断适应症
目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能*育异常患儿的高风险人群等。
图：第二代试管婴儿技术(图片来自RWJMS IVF Laboratory)
哪些人适合做试管婴儿?
在选择辅助*殖方式前，需要先明确是否为不孕症，确定导致不孕的原因。
不孕症，指夫妻双方拥有正常性*活，不避孕时间达一年，仍然没有怀孕。在这样的情况下，建议夫妻双方前往医院进行相关检查，*括激素检查、*检查、输卵管通畅性检查等，以确定具体导致不孕的原因、如何进行治疗、是否需要实行体外受精技术等。
适合试管婴儿的主要不孕原因
1. 女性严重输卵管疾病，如输卵管堵塞;
2. 男性少弱精症、畸形*症等;
3. 使用*育药物或宫腔内人工授精(IUI)不能受孕;
4. 其他不明原因的不孕症。
并非所有自然受孕困难的夫妻都需要通过试管婴儿技术实现*育。对于部分原因导致不孕的夫妻，可先进行治疗或调理，尝试自然受孕;或通过人工授精等方式进行助孕。若人工授精2-3次未能怀孕，则应再考虑试管婴儿等治疗方式。
人工授精(AI)
根据*来源，可分为夫精人工授精(*来自丈夫)与供精人工授精(*来自第三方捐赠)。根据授精的不同部位，又可分为*内人工授精、宫颈管内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精等。
宫腔内人工授精(IUI)
宫腔内人工授精将经过优选的*注入女方宫腔，从而提高怀孕几率。前提条件为女方至少一侧输卵管通畅，适合轻度弱精少精、性功能障碍、宫颈粘液分泌异常等原因导致的不孕症患者，是最为常用的人工授精技术之一。
图：1978年世界首例试管婴儿于英国诞*(图片来自网络)
试管婴儿流程
在经历了前期检查、助孕方式确认、证件准备、建立档案后，就可以进入试管婴儿周期了。一般而言，一个完整的周期需要1-2个月。
1. 控制性促排卵
控制性促排卵意味着试管婴儿周期的开始。由于女性在正常的一个*理周期内，只有一颗卵子发育成熟。为了获得更多优质、可供移植的胚胎，提高试管婴儿的妊娠率，就需要在通过药物等辅助*殖手段，使未成熟的卵泡继续发育，获得多个卵子。
在这一流程中，医*会根据患者的身体状况制定促排方案。方案不同，所需时间长短也不同。常用的方案有长方案、短方案、微*、拮抗剂方案、超长方案等，需要根据个人情况由医*制定。
2. 取卵取精
经过卵泡监测确定卵泡成熟后，就可以进行取卵。常用的取卵方式为：取卵针经*B超引导，穿过*穹窿，直达卵巢吸取卵子，然后将其置于培养皿中培养。取卵过程通常在麻醉下进行，一般情况下不会感到痛苦。
*可以采用新鲜*，也可以采用冷冻保存的*。若采用新鲜*，男方取精时间与女方取卵通常为同一天。如果男方存在少弱精、取精困难、需从睾丸或附睾抽取*等情况，需提前告知医*。
3. 体外受精
取卵取精4-5小时后，就可以在实验室内进行体外受精。*经过洗涤后，需要与卵子放在同一培养皿中共同培养，观察是否能够自然结合(即第一代试管婴儿技术)。如果*质量较差，难以与卵子自然结合，则需要进行显微注射，使卵子受精(即第二代试管婴儿技术)。
4. 胚胎移植
卵子与*结合成为受精卵后，需要在体外培养3-6天，形成胚胎。随后，医*将根据患者年龄、胚胎质量、既往怀孕史等情况，选择移植胚胎的数目。多胎移植风险较高，通常移植数为1-2个。首次移植会使用新鲜胚胎(鲜胚)，如有剩余胚胎，其余胚胎将进行冷冻(冻胚)处理。
《人类辅助*殖技术规范》移植胚胎总数规定
每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个。
5. 黄体支持
女性在取卵后，通常会出现黄体功能不足，需要进行黄体支持，补充孕激素。一般有*给药、肌肉注射、口服三种方式，可遵医嘱在家用药。
6. 胚胎妊娠
胚胎移植14日后，可以进行验孕，确定是否妊娠。并不是所有人尝试一个试管周期就能*怀孕，如果未能怀孕，则停止黄体支持，此时需要与医*沟通后续的治疗方案，确定是否移植冻胚或开始新的周期。如果怀孕，则需要继续用药，并定期检查，准备迎接宝宝的到来。
图：实验室环境(来自SDFC)
各国家现状
随着试管婴儿技术的发展，供精、*、*等第三方辅助*殖方式使不孕不育的夫妇获得了实现*育的可能。然而，出于伦理、法律、社会与资源分配等问题，世界各国对第三方辅助*殖方式的规定与约束存在诸多差异。
蓝莓酱也提醒大家，选择第三方助孕务必需要在符合法律法规的前提下进行，否则对于孩子出*时患有疾病、存在抚养权争议等特殊情况，将面临诸多风险。
接下来，蓝莓酱主要就中国大陆、美国、俄罗斯、泰国的试管婴儿现状及第三方辅助*殖差异一一进行说明。
1. 中国大陆
自卵自精自孕：允许
自卵供精自孕：有条件允许
*自精自孕：有条件允许
自卵自精*：不允许
自卵供精*：不允许
*自精*：不允许
参考费用：公立医院约20,000至40,000人民币/周期;私立医院约30,000至60,000人民币/周期
证件要求：身份证、结婚证
· 自卵自精自孕
自卵自精自孕，即采用夫妻双方中丈夫的*与妻子的卵子进行体外受精，形成胚胎后，移植入妻子的*。
我国卫*部颁布的《人类辅助*殖技术规范》分别对第一代、第二代、第三代试管婴儿技术的适应症进行了规定(即患有相关的不孕症)，并对禁忌症进行了约束(如女方*不具有妊娠功能等)。只有夫妻双方已婚且满足这两项规定的前提下，才可尝试体外受精技术进行助孕。
· 自卵供精自孕
自卵供精自孕，即体外受精中的卵子依然来自妻子，但*并不来源于丈夫，形成胚胎后依然移植入妻子的*。出*子女与男方无遗传学关系。
如果存在以下特殊情况，可以申请使用匿名者提供的*实行供精人工授精或供精体外受精。无论出于何种原因，申请供精都需要签署相关的知情同意书，明确出*子女与男方没有遗传学关系的事实，遵循“互盲”原则、承诺永不查询供精者的确切身份，明确男方在法律上承担作为父亲的义务等等。
申请供精体外受精的主要适应症
1. 男方具有不可逆的无*症(内分泌、睾丸穿刺等完全没有发现*);
2. 男方严重少弱精症，多次尝试人工授精或体外受精失败;
3. 染色体异常;
4. 患有遗传疾病等。
据《人类辅助*殖技术规范》、《人类*库管理办法》等规定，供精的*只能来源于持有卫*部批准证书的人类*库。同一*捐赠者的*最多只能使5名女性受孕。
人类*库捐赠者原籍均为中国公民，年龄介于22至45周岁，*库需要按照《供精者健康检查标准》进行各项检查，保证一定的*质量。然而由于正常人群中也具有一定比例的新*儿缺陷(约4%)，供精试管婴儿同样不能保证出*子女的完全健康。
· *自精自孕
*自精自孕，即体外受精中的*来自丈夫，但卵子来自捐赠者，胚胎依然移植到妻子*。出*子女与女方无遗传学关系。
《人类辅助*殖技术规范》同样对接受卵子赠送的适应症进行了规定，具体如下。
接受卵子赠送的适应症
1. 丧失产*卵子的能力;
2. 女方为严重的遗传性疾病携带者或患者;
3. 具有明显的影响卵子数量和质量的因素。
*体外受精中的卵子，只能来自于其他夫妇做试管婴儿时剩余的卵子，普通女性无法捐赠，赠卵需为自愿行为，不能进行商业*。
赠卵者同样需要接受相关的健康检查，以保证一定的卵子质量。同时，需要遵循双方“互盲”原则，赠卵者与受赠者均需要作出承诺，不追查对方信息。每位赠卵者的卵子最多可供5名女性妊娠。
在这一情况下，虽然夫妻中的女方不是卵子的提供方，但胚胎依然需要移植入女方*继续妊娠。然而，随着年龄的增长，女方的孕育能力也会随之衰退。由于捐赠卵源非常有限，排队等待卵源的时间不定，夫妻双方需要结合女方年龄、身体情况等进行判断，以免错失*育的时机。
· 其他
据《人类辅助*殖技术规范》，我国禁止实施*技术、禁止给不符合国家人口和计划*育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助*殖技术、禁止胚胎捐赠等。
此外，《人类辅助*殖技术规范》禁止无医学指征的性别选择。性别选择仅限有医学指征的情况，也就是疾病与性别有关时，可以通过对胚胎的筛选，避免有疾病婴儿的出*。
同时，体外受精技术需要在遵守计划*育相关法规的前提下进行。2016年9月始，国家卫*计*委对实施辅助*殖技术时的*育证明查验流程进行了简化，不再需要查验夫妻的*育证明，但夫妻仍需要作出符合计划*育政策的书面承诺。
图：1988年我国首例试管婴儿于北京大学第三医院诞*(图片来自网络)
2. 美国
自卵自精自孕：允许
自卵供精自孕：允许
*自精自孕：允许
自卵自精*：部分地区允许
自卵供精*：部分地区允许
*自精*：部分地区允许
参考费用：试管婴儿约100,000至150,000人民币/周期;*约400,000至1,200,000人民币
证件要求：护照
选择在美国做试管婴儿的适应症与我国基本无差异，部分美国医院也承认中国医院出具的不孕不育诊断说明，可以节省部分检查成本。
在美国，有关辅助*殖的各项规范由各州制定。由于涉及法律问题及伦理问题，各州对于*、供精、*及胚胎赠送的法律法规存在差异。
目前政策相对宽松，且对相关子女抚养权具有较完善规定的州有：加利福尼亚州、康涅狄格州、特拉华州、缅因州、新罕布什尔州、新泽西州、内华达州、罗得岛州等。部分地区也可为单身及同性人群提供辅助*殖服务。
如果选择在美国做供精试管婴儿、*试管婴儿，甚至是*或接受胚胎捐赠，蓝莓酱建议大家一定要注意签署相关协议文件，确定孩子的后续抚养权等问题，必要时向律师咨询。
? 供精、*
在美国，*、卵子捐赠者与受赠者并非完全“互盲”。大部分情况下捐赠者为匿名，而少部分情形下捐赠者为已知，或可指定某一捐赠人。
目前美国*库已达百家，其中最具规模的*库为California Cryobank与Fairfax Cryobank。患者可以通过所选*殖中心，向*库申请*。
图：供精价格(来自California Cryobank)
对*试管婴儿而言，受赠家庭可通过卵子捐赠计划、代理机构等方式寻找卵源。
捐赠者的*与卵子质量受到美国食品药品监督管理局(FDA)的监督。据要求，*捐赠者与卵子捐赠者需要进行传染病风险筛查、家庭病史医学问卷调查评估等，并提供部分非医学信息，如教育情况、个人爱好等。同时捐赠者还会被建议参与心理评估等。
图：*捐赠者信息(来自California Cryobank)
? *
*分为传统*与他人*。一般在试管婴儿中所指的*为他人*。根据是否有偿，*还可分为无偿*和商业*。
传统*
受赠家庭中丈夫的*与*孕母卵子结合，并在孕母体内继续妊娠。*孕母与出*子女具有遗传学关系。
他人*
原家庭中丈夫的*与妻子的卵子结合形成受精卵，培育称为胚胎后移植入*孕母体内继续妊娠。*孕母与出*子女没有遗传学关系。
他人*的适应人群主要为为卵巢功能正常，但*状态不适合妊娠的女性。患有重度心脏病、重度糖尿病、系统红斑狼疮等严重疾病的女性，必要情况下也可以选择*，以避免风险。
他人*的适应症
1. *状态不适合妊娠;
2. 已经实行*切除术;
3. 患有严重疾病，如重度心脏病等。
并非任何女性都可承担*责任。作为孕母备选人，需要满足以下条件。
*孕母需满足的条件
1. 年满21周岁;
2. 具备妊娠经验，至少*育过一个健康婴儿;
3. 完成相关心理评估;
4. 签署相关知情协定。
由于美国就医费用较为高昂，孕母是否拥有医疗保险等问题将很大程度上影响整个*流程的总体花费。
3. 俄罗斯
自卵自精自孕：允许
自卵供精自孕：允许
*自精自孕：允许
自卵自精*：允许
自卵供精*：允许
*自精*：允许，*孕母与卵子捐赠者不能为同一人
参考费用：试管婴儿约70,000-150,000人民币/周期;*约300,000至700,000人民币
证件要求：护照
? 供精、*
具有相关适应症的不孕患者，可以在俄罗斯选择供精、*，通过试管婴儿技术实现*育。
据俄罗斯联邦卫*部2012年发布的第107N命令，*、卵子捐赠者的年龄需在18岁至35岁之间，捐赠者需要接受相关的身体健康检查。相关规定对捐赠者可通过试管婴儿*育的子女个数没有明确限制。
在俄罗斯，*与卵子捐赠者可为匿名或非匿名，匿名情况占大多数。如果选择匿名捐赠者，则供受双方为“互盲”，但依然可以了解到捐赠者的部分*理信息。
? *
在俄罗斯，满足相关适应症(如女方*不适合妊娠、具有严重基因疾病、反复试管婴儿失败等)的前提下，可以选择*。据第107N命令，*孕母人选需要满足以下条件。
*孕母需满足的条件
1. 年龄20至35周岁;
2. 具备妊娠经验，至少*育过一个健康婴儿;
3. 提供相关健康证明;
4. 签署同意医疗介入的相关协定。
如果孕母为已婚，则*也应征得其配偶的同意。如果选择**，那么*母亲将不能同时作为卵子的捐赠者(即不能实施传统*)。
通过辅助*殖技术出*的婴儿，需要登记出*证明，确定父母与子女的亲权关系，这一过程需要寻求*家庭的夫妻双方亲自完成登记，同时需要*孕母签署相关的书面协定。完成登记后，*妈妈将无权争取孩子的抚养权。
此外，在第三代试管婴儿技术的应用中，俄罗斯禁止无医学指征的新*儿性别选择。
4. 泰国
自卵自精自孕：允许
自卵供精自孕：不允许非泰籍夫妻寻找商业供精
*自精自孕：不允许非泰籍夫妻寻找商业*
自卵自精*：不允许非泰籍夫妻寻找商业*
自卵供精*：不允许非泰籍夫妻寻找商业*
*自精*：不允许非泰籍夫妻寻找商业*
参考费用：约50,000至110,000人民币/周期
证件要求：护照、结婚证
2015年，泰国颁布了《保护以辅助*殖技术*产婴儿法》(Protection of Children Born through Assisted Reproductive Technology Act)，规定了非泰国籍夫妻不能在泰国实行商业*。
如果想在泰国寻找*，需要双方已婚，且夫妻至少一方拥有泰国国籍。如果夫妻中只有一方为泰国籍，双方结婚需至少满3年，才可以申请*。此外，泰国禁止无医学指征的性别选择。
尽管如此，非泰籍夫妻仍然可以在泰国寻找自精自卵自孕的试管婴儿治疗，夫妻双方需提供结婚证，且满足相关的不孕不育适应症。
试管婴儿的*率
1. 影响试管婴儿*率的因素
由于个人年龄、体质情况差异，具体到个体而言，每个人能够在一个试管婴儿周期内怀孕的可能性大不相同。影响试管婴儿*率的因素主要为以下几个。
? 年龄
女方年龄是影响试管婴儿*率的首要因素。随着女性年龄的增长，卵巢功能逐步衰退，卵子质量也有所下降。35岁以上女性流产、产*并发症的风险也更高。
对于男性而言，年龄同样会影响*的质量。年龄越大，*的活性可能随之降低，畸形率随之增高。
? 胚胎质量
即使卵子与*能够*结合，并发育成胚胎，也并非所有胚胎都适合移植。移植前，需要对胚胎质量进行综合评估。卵子与*的质量将直接影响胚胎本身的质量。
? *环境
假设胚胎是种子，那么*环境就是孕育的土壤。如果胚胎质量高，但移植后无法妊娠，则说明*内膜对胚胎的接受性存在问题，如宫腔粘连等。
2. 试管婴儿*率的计算
在讨论各个医院的*率对比之前，需要明确的是，目前对*率的统计存在多个定义与计算方法。*率计算方式的差异，源自对周期的不同定义、对统计结点的不同定义等等。较为常用的有妊娠率、活产率、累计妊娠率等。
例如，妊娠率以胚胎着床作为统计结点，而活产率则考量婴儿的出*。*妊娠并不意味着孩子的健康诞*，毕竟胚胎着床后还存在流产、染色体异常、宫外孕等可能。对于妊娠率的统计数字将比活产率偏高。
因此，对于部分*或医院关于试管婴儿*率的高低对比与宣传，建议大家理性看待，不必过分迷信*率数据，同时不要忽略年龄与个体差异对*率的影响。不同计算方式下的*率无法横向比较，不同年龄组*率的交叉对比也没有意义。
如何选择医院?
选择试管婴儿医院或*殖中心，需要综合考虑该医院已执行的周期数、*率、准入技术及设备、就医体验等等。
由于各医院规模不同，开展辅助*殖技术年限不同，对各患者的治疗方案也不同，同时，部分地区及医院缺乏相关的公开数据，各医院对于*率的统计标准也并不一致，在此我们难以对各个医院的各项数据进行横向对比与综合解读。
尽管如此，蓝莓酱接下来将把一些公开数据和查询方式与大家分享，希望能给大家一个参考，在选择医院及*时也能“心里有数”。
1. 中国大陆
根据卫计委发布的《关于公布经批准开展人类辅助*殖技术和设置人类*库的医疗机构名单的公告(2017年第6号)》，截止2016年12月31日，中国大陆经批准的开展辅助*殖技术的医疗机构共有451家，具体机构名单及其准入技术、运行状态可供查询。
获批医疗机构名单查询
在451家批准开展辅助*殖技术的医疗机构中，共327家可实施常规体外受精胚胎移植技术(即第一代试管婴儿)与卵胞浆内单*显微注射技术(即第二代试管婴儿)，仅40家可以实施植入前胚胎遗传学诊断技术(即第三代试管婴儿)。
关于试管婴儿周期数及*率，一些医院及*殖中心会定期发布关于本医院的相关数据，但仍缺乏全国范围的综合数据。
以中信湘雅*殖与遗传专科医院为例，其官方2018年1月公开数据显示，2017全年各年龄段临床妊娠率如下。
数据来源：中信湘雅*殖与遗传专科医院官网
2. 美国
美国诊所及*殖中心的具体数据主要可通过美国疾病控制与预防中心(CDC)、美国辅助*殖技术协会(SART)官网进行查询，二者官网还可查询美国大部分诊所及*殖中心所提供的服务及技术内容。
尽管CDC与SART年度报告提供了更为综合的数据，单纯的数字对比并不能作为判断诊所治疗水准的依据，选择医院仍然是一个综合考量，需要结合自身情况进行判断。
? 美国疾病控制与预防中心(CDC)
CDC官网可下载数据报告最新年份为2015年，统计数据*含了464家诊所及*殖中心，共231936个周期。往年历史数据报告最早可追溯至1995年。
数据报告主要分为全美数据统计及各诊所数据信息两部分，提供了不同统计标准下的*比例数据。报告中对不同的统计方式定义、数据报告的阅读方法进行了详细的解释说明。
图：2015年数据报告(来自CDC官网)
除年度报告，CDC官网还可查询医院提供的服务，2015年度总周期数、妊娠数、分娩数、出*婴儿数等信息。
图：医院信息(来自CDC官网)
CDC报告查询
? 美国辅助*殖技术协会(SART)
目前，SART官网可查询到最新为2015年的完整数据报告(CSR)，另外可查询2016年的初步数据报告(Preliminary CSR)。完整数据报告与初步数据报告的区别源自累计活产率等数据计算的滞后性，毕竟完成试管婴儿移植后还需要怀胎十月才能够知道最终的分娩情况。
据SART数据，全美90%的诊所与*殖中心加入了SART协会，但并非每个SART成员诊所都能在官网提供数据查询。
图：2016年初始数据报告(来自SART官网)
除了全年的全美数据统计，SART官网还可查询大部分SART成员医院的具体信息，*括能够提供的具体服务等。
图：医院信息(来自SART官网)
通过数据报告，可以看到该诊所执行的周期数，以及5组不同年龄下，多种情况及计算方式的试管婴儿*率。
图：某医院自卵试管累计活产率(来自SART官网)
依据不同年份、周期类型、病症诊断、是否使用冻卵冻胚、是否采用第二代或第三代试管婴儿技术等条件，可以对不同的数据进行筛选查看。
图：数据筛选(来自SART官网)
SART官网医疗机构及报告查询
3. 俄罗斯
俄罗斯人类*殖协会(RAHR)官网最新可查阅2016年数据报告，报告内容*括年度总体趋势、参与统计的*殖中心详细列表、不同情况下的试管婴儿周期数与*率统计等信息。
数据来源：RAHR官网
据报告，2016年全俄已有199家开展辅助*殖技术的诊所及*殖中心，全年试管婴儿周期数共123181例。完整俄文报告可至官网查询。
RAHR报告查询
4. 泰国
泰国试管婴儿现状同样缺乏全国范围的综合数据，但部分医院官方会发布相关数据，同时在官网公布本医院所能提供的服务范围等信息
数据来源：杰特宁医院官网
