*内膜异位症在试管婴儿诱导排卵中，选择促排卵的方案过程是很重要的，至于*内膜异位症患者应该怎么选择，哪一种促排卵方案更好，现在和小编一起来看看吧！
本身对于*内膜异位的不孕患者，哪一种促排卵方案更好，其实是没有答案的。对于不同年龄、卵巢储备状态、病期、是否合并其它不孕病因等条件，决定了促排卵方案的选择，和其它病因的试管婴儿治疗一样，强调标准化基础上的个体化治疗原则，但是因为病因的特殊，促排卵方案选择会有一定倾向性。
因为不孕症合并*内膜异位症的体外受精（IVF）治疗的临床结局似乎略逊于其它病因，对此辅助*殖技术的诱导排卵方案一直颇有争议。在2010年Cochrane database的证据提示，在IVF之前使用数月的GnRH-a降调，有助于提高妊娠率，但因为研究的质量不够好，该结论还需要进一步证实。因此对*内膜异位症的IVF诱导排卵大多基于GnRH-a的降调后的**方案。但是在流产率、药物副作用、异位妊娠、出*缺陷等指标还是缺少足够的临床研究证据。
因为*内膜异位症的临床分型和分期复杂，IVF治疗的结局还涉及到患者年龄、卵巢储备状态、血清CA125水平、既往手术的损伤、以及合并的其它不孕病因，因此采用的诱导排卵策略必须在常规方案基础上个体化处理。强调的是这些处理首先应在不孕不育病因的常规筛查后选择进行。虽然在理论上IVF过程中过高的雌激素，可能促进内异症的复发，但是临床上仍然缺少循证依据。
一般来说，对经过手术证实的重症*内膜异位症（III～IV期），术后大约2～3个月 GnRH-a降调后开始进入辅助*殖技术诱导排卵方案。推荐的各类患者治疗方案如下：
一、年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者
*内膜异位症患者中约30%～50%发*不孕，机制其实并不非常明确。该类患者年轻，不孕的时间不长，卵巢功能良好，在腹腔镜确诊和处理后，如果手术分期为I～II期，应给与长达1～2年的期待，期间可进行排卵监测和指导自然试孕，3～6个月后可考虑宫腔内人工授精3～6个周期，人工授精的周期可谨慎加用诱导排卵药物以提高妊娠率，指标是单卵泡发育排卵。如果宫腔内人工授精未获得妊娠，如果内异症病灶并不活跃，CA125水平升高不明显（<35ku/L），可进行常规长方案降调诱导排卵进行IVF治疗，目标获卵数一般考虑为8～10枚。
二、年龄<35岁，卵巢储备正常的中重度*内膜异位症患者
该类患者虽然年轻，但是异位症手术分期为III～IV期，大多已经进行卵巢异位症囊肿剥除，一般术后会常规应用GnRH-a 3～6个月，在此期间，患者应该及时得到*殖医学专家的咨询，通常会给予IVF助孕的建议。这并不意味患者只能依赖辅助*殖技术受孕，而是希望直奔主题，以*率最高的方案怀孕，以妊娠来控制异位症的复发和进展。
根据盆腔和输卵管条件，考虑患者的意愿，酌情采用IVF治疗，特别是异位症复发的患者。可以应用的方案*括：
常规长方案：该方案的优点是，（1）在IVF之前充分降调有效抑制内异症病灶；（2）避免GnRH-a全量降调后卵巢抑制过深，*药物剂量的增大；（3）待GnRH-a抑制后第一个周期排卵恢复后立即开始*，可达到常规长方案*的效果，又不给内异症复发的机会。
低剂量降调超长方案：该方案的优点是对卵巢的抑制不深，*的出形象激素药物剂量不大，而且*时间不长，2～3支1/2～1/3剂量的长效GnRH-a注射后，hmg*卵泡*长，弥补了GnRH-a长期降调造成的LH缺陷，临床结局优于常规长方案。如果和其他患者分担1支药物的注射，也可降低治疗费用。
三、对>35岁，或卵巢储备较差，卵巢低反应的患者
该类患者的卵巢储备能力应该是治疗考虑的首要因素，不再适宜常规大剂量*的*和长期GnRH-a的降调。推荐的方案为卵巢温和*或微*的IVF治疗。
温和*IVF方案：多选择低剂量*或克罗米芬+*（CC+Gn）组合，或*+拮抗剂组合，目标获卵数为5～7枚。如果CC组合方案，胚胎评分优良，选择冷冻胚胎自然周期移植。
微*IVF方案：多选择*±氯米芬的组合。目标获卵数为1～3枚，如果内膜不良且胚胎评分优良，可进行胚胎冷冻，择期在自然周期或人工周期进行胚胎移植。但通常会建议取卵周期移植新鲜胚胎。
自然周期IVF方案：平均每取卵周期获卵约0.9个，可用极少量**，一般新鲜周期移植。
因*内膜异位症的临床异质性过大，辅助*殖技术对于重症和复发内异症的不孕患者具有良好的助孕效果，因此对于IVF的适应症并不太严格限制。诱导排卵方案的选择，需要充分考虑患者的意愿，重视卵巢功能的保护，避免对卵巢的过度*，明确目标获卵数，个体化地选择*策略。
