微*方案,也称温和*方案,以对卵巢*小,疗程短,安全,便捷为特征,是近年来国内外试管促排治疗的一个发展趋势。
微*方案是通过应用小剂量促排卵药物促使卵泡*长,*括单用口服促排卵药物或小剂量促排卵针剂,或者联合使用两者,针剂使用剂量一般不超过150u/日。微*方案没有降调节过程,自月经来潮第3-5天开始促排卵治疗,疗程一般8-10天左右,卵泡*长至直径17-18mm后予以绒促性素(HCG)夜针,夜针后36小时取卵。
微*方案与一般的长方案比较,促排卵治疗周期短,应用促排卵药物总剂量小,治疗花费少,对卵巢的*力度小,不易发*卵巢过度*等并发症,危险性小,但是,相应的,就存在微*方案一般获卵数目较少,可移植胚胎数较少等问题。
目前,临床上微*方案主要应用人群是年龄大,卵巢功能下降,常规试管促排方案卵巢反应低下的患者,也应用于多囊卵巢综合征及以往发*严重卵巢过度*综合征的患者,也有一些卵巢肿瘤高危人群,应用温和的卵巢*也是较安全的治疗方案。
微*方案应用人群
随着试管治疗方案的逐渐完善及多样化,“个体化治疗”的理念也逐渐被广大医*及患者接受,针对患者的不同情况,应用适应个体情况的促排卵治疗方案,是未来医学发展的方向。目前微*方案主要针对患者有以下方面:
首先是卵巢功能下降的患者。由于年龄大,或者卵巢功能提前下降,双侧卵巢基础窦卵泡数目少,应用常规促排卵方案卵巢反应低下,加大促排卵药物剂量既无法增加获卵数,也无法提高卵子质量。而应用微*方案促排可以使对药物更敏感的卵泡发育,虽然获得成熟卵子数目少,但卵子质量较高,有数据证明,针对这一人群,微*治疗获得正常胚胎的几率高于常规方案。同时微*方案促排治疗周期短,可以通过增加促排周期数以增加获得正常胚胎数,从而提高妊娠率。
其次,是多囊卵巢综合征患者。多囊卵巢综合征以往常应用的方案为双压长方案,有获卵数目多,可移植胚胎数目多,卵巢*反应亢进等特点,因容易出现卵巢过度*综合征,出现腹水、胸水,血液浓缩,肝肾功异常,新鲜周期取消移植率高为医*及患者所重视。近年来,提倡对多囊卵巢综合征患者采用微*方案,应用小剂量促排卵药物以控制卵巢反应,减少获卵数目,从而减少出现卵巢过度*综合征的风险,以增加新鲜周期移植机会,减少医疗费用,提高患者新鲜周期妊娠率。
第三,针对某些卵巢肿瘤高危患者人群,及以往卵巢肿瘤术后有*育要求的人群,应用微*治疗也不失为较安全的疗法。
总之,微*治疗温和、灵活,疗程短、费用低,卵巢过度*少,但获卵数少、可移胚胎数目少,还需临床医*全面评估患者自身情况后,与患者充分沟通,根据具体情况采取个体化治疗方案为宜。
微*方案所用药物主要*括:克罗米芬、来曲唑,尿促性素等,自月经来潮第3-5天,进行*B超及激素监测,如无异常,口服克罗米芬或来曲唑5天,之后根据B超检查卵泡*长情况予以加用或改用尿促性素,待卵泡*长至直径17-18mm后绒促性素扳机,夜针后36小时取卵。
一般微*治疗没有降调节过程,容易出现早发的LH峰,出现早排卵情况,所以促排卵期间需严密监测血清激素值,如有异常需提前取卵。同时如促排卵早期有应用克罗米芬,因克罗米芬对内膜的影响,一般建议行全胚冷冻,来月经后再进行内膜准备行冷冻复苏周期移植。