2016年6月的最后一个星期一是个难忘的日子。36岁的阿芬终于看到了自己朝思暮想的两个活泼可爱的小宝宝,如果不是她勇敢的坚持和医*的大胆尝试,这两个经历多次胚胎移植才*孕育的宝宝,恐怕要失去一个。
多了个“老三”
阿芬虽然36岁了,但还没有过孩子,只好求助于“试管婴儿”,但前几次试管婴儿胚胎移植都失败了,直到7个月前终于*。可惜喜悦还没过去,医*就忧心忡忡地告诉她:原本移植的两个胚胎在宫内分裂变成了三个,而其中两个胚胎共用一个胎盘,即双绒毛膜三羊膜囊三胎(DCTA)。
这个多出来的“老三”可不是什么好事。
三胎妊娠中近4成在32周前分娩,5.3%的新*儿一周岁以内夭折,存活儿2.8%发*脑瘫,孕妇发*妊娠并发症的风险也大幅上升。而共用一个胎盘的两个胎儿之间存在大量血管吻合,约10%~30%可出现双胎输血综合征或选择性*长受限等并发症,一旦一胎死亡,另一胎也有可能受到严重影响。
阿芬的情况则意味着叠加了三胎与单绒毛膜双羊膜囊双胎的所有风险。
阿芬来到深圳市人民医院产前诊断咨询门诊求助。医*考虑到共用胎盘的双胎存在较大的不确定性,建议采用经典方案,减去共用胎盘的双胎,只留下一胎。但36岁才第一次有机会当妈妈的阿芬难以接受。
抉择:保留双胞胎!
看到12周NT超声中三个发育良好的胎儿和左右为难的阿芬,深圳市人民医院产前诊断中心的胡芷洋博士和林琳华主任产*了一个大胆的想法:用射频消融技术减去单绒双羊双胎中的一胎,即将双绒三羊三胎变为双绒双羊双胎,两个胎儿拥有独立的胎盘供养,母胎风险均大大降低,32周前早产的几率仅5.5%。
单绒双羊双胎之间血管吻合丰富,传统的注射减胎无法做到仅减去共享胎盘中的一胎。射频消融技术则是在超声引导下,将电极置入被减胎儿脐血管入腹腔的部位,通过高温使脐血管凝固,阻断脐带血流,从而达到减胎但不影响保留胎儿的目的。
这一技术需要医*拥有精湛的技术和丰富经验,深圳市人民医院产前诊断中心自2015年在深圳市率先开展射频消融减胎技术后,已*对多例复杂性双胎进行治疗。经过详细沟通后,阿芬夫妇更加坚定了保住两个孩子的决心,决定鼓起勇气接受射频消融减胎技术。
由于射频消融技术需要在15周以上才能进行,流产等风险较14周前注射减胎稍高。阿芬夫妇与产前诊断中心医*详细讨论各个方案后,选择在15周接受射频消融减胎。
在超声科的大力协助下,手术十分顺利。阿芬在孕期内定期到该院产科检,最终于38周喜获双麟儿。