对妇产科常见病多发症的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长女性不孕不育的诊治，擅长女性内分泌紊乱如多囊卵巢综合症、功血、*内膜异位症、排卵障碍等的治疗，擅长复发性流产的治疗；能够独立完成*全切、卵巢肿瘤切除、输卵管妊娠手术及保守治疗、输卵管结扎术和吻合术等常见妇产科及计划*育手术；熟练掌握辅助*殖临床各项技术如促排卵、取卵、胚胎移植、宫腔内人工受精、胚胎冷冻复苏移植、减胎手术、辅助*殖技术并发症如卵巢过度*的诊断治疗。
本期关键词：拮抗剂方案、卵泡*长、补佳乐、胚胎移植手续、胚胎移植后注意事项、地屈孕酮、雪诺同和黄体酮的使用、试管失败、卵子质量、卵巢早衰
Q：您好，抗*内膜抗体阳性，宫颈粘液阳性，影响试管吗？我6月16打一针达必佳，8月5号第二针达必佳，现在9月22号，医*给我定制的拮抗剂方案，我最迟什么时候来例假呢？
王朝晖主任：这位患者，我不知道这个方案是不是我们医院的医*制定的，一般我们医院医*制定方案，就会大体上给你回答一下可能你什么时间会来月经，什么时间需要复诊。
第一个问题抗*内膜抗体阳性，宫颈粘液阳性 ，我理解的可能就是宫颈抗*内膜抗体阳性，宫颈粘液抗*内膜抗体阳性，这种情况通过IVF也就是试管婴儿技术是可以解决的，不会对试管婴儿有太大影响。
至于你打的达必佳那个药物，我估计是用的长效的，这样对卵巢抑制大一些，具体什么时间来月经这个不太好确定，个体差异比较大。如果你的医*告诉你什么时候随诊你按时随诊就可以，如果没告诉，你可以安心等着来月经就可以了。
Q（1）促排开始月经第二天有个大卵泡会影响其他的卵泡长吗？我B超一直九个，长得很慢，从一开始到取卵一直都九个没有变过，后面都4只尿促了还是不行；（2）激素六项挺好的，amh低，会影响卵子质量吗？
王朝晖主任：不知道卵泡有多大，一般来说不超过11-12毫米的话是不影响其他卵泡成长的。你的B超九个卵泡是指卵泡个数吗？如果是，一般来说，卵泡的数量多少是依据窦卵泡的多少，一开始是九个，数量上不会有太大的变化，至于卵泡成长的快慢也是有很大个体差异的，要是卵泡能在合适的时间*长到可以取卵的大小就可以了。
Amh低往往提示卵巢的储备功能差，这样卵子质量肯定会差一些。只要激素六项还在正常范围内，amh低就应该抓紧时间尽早地做试管婴儿。
Q:（1）为什么取卵后内膜会变薄，吃补佳乐也不长；（2）为什么每次移植都建档，可不可以移植冻胚、手续简单点，结婚证之类的就从就档案提取？
王朝晖主任：一般来说促排卵因为用了比较大的促排卵药物，*内源性雌激素分泌比较多，雌激素水平比较高的情况下*内膜会变厚。有些人在取完卵之后突然雌激素水平下降，*内膜变薄了。也有在取卵之前*内膜本身就不是太厚，这种情况吃补佳乐也不长的话，医*会考虑你的情况，这个周期就不再移植。
每次移植都建档确实增加不少手续，不管是对患者还是对医疗机构来说都增加了不少劳动，但是我们需要确认您这个周期的身份和这个周期的婚姻状况，所以还是需要确认当个周期必须具备的证件。
Q:试管移植后可以坐私家车回家吗？有没有必要躺着？第二天是不是可以走路出门去*呢？
王朝晖主任：这是一个非常普遍的问题，每一个移植的患者可能都会面临这个考虑，我们有很多患者从移植以后绝对卧床，绝对不下床，有些人一直到11-12天的时候检查是否怀孕才敢下床活动，我们的要求是做完移植之后，减少活动，不要做剧烈的活动就可以了，不用完全卧床，像是下床大小便、出门*，一般的在家里走动都没问题。顺便要注意一下，移植之后三到五天之内最好不要洗澡。
Q:地屈孕酮吃到什么时候停止？
王朝晖主任：我估计这位患者问的可能是已经怀孕的，如果是已经怀孕，我们的黄体支持是到怀孕三个月，期间药量会有调整，这样你遵医嘱来服用就可以了。
Q：试管移植后用塞的雪诺同好还是打的黄体酮好？
王朝晖主任：试管胚胎移植之后维持黄体使用*栓剂雪诺同和肌肉注射黄体酮都是我们常用的方法，肌肉注射受其他影响比较少，但是它容易出现硬结，出现无菌性脓肿；雪诺同栓剂是通过局部直接吸收，效果很好，但是它有残渣，需要随时清理，所以放药和清理残渣的时候动作一定要轻柔，*出血的时候是不能用的，具体用哪一种方案还是要听从医*的指导。
Q：女，40岁，两次胎停，甲减，卵巢早衰，卵子不好怎么办？
王朝晖主任：40岁应该算是高龄了，如果确诊了卵巢早衰，卵子质量肯定是不好的。我不知道你的FSH值是多少，如果同时伴有甲状腺功能减退，这种情况更容易出现胎停，我觉得你两次胎停的原因一个可能是因为卵子质量不好导致的胚胎质量不好，第二个原因甲减本身也可以导致胚胎停止发育。你最好是再查一下，看看卵巢功能到什么程度了，第二个就是调整甲减，让促甲状腺素最起码控制在2.5以下。
Q:试管两次都失败了，一次没有着床，一次是*化了，需要做宫腔镜检查吗？
王朝晖主任：这个原因是很多的，需不需要做宫腔镜需要根据你的主管医*给你建议，有的时候不一定是*内膜的问题，如果在促排卵过程中，你的医*发现是*内膜不均匀，过厚或者过薄等需要考虑内膜因素的，可以去做宫腔镜检查。
Q：做试管*的宝妈是不是HCG都会偏高？我做试管婴儿*，在刚打完HCG6天后，也就是差不多十二周时去做了早唐，结果显示21体高危，是因为我高龄还是因为打了保胎针和HCG呢？
王朝晖主任：这位患者的问题主要可能是高龄的原因，因为做试管用HCG，基本上也是维持HCG与你的妊娠周数相符合，出现了21三体高危，我觉得还是高龄的原因，所以必须进行进一步的检查。
