急性胃穿孔主要表现为突发上腹剧痛、板状腹、休克、发热与呕吐。胃穿孔的症状发展按严重程度可分为早期腹膜刺激征、进展期全身反应、终末期感染性休克三个阶段。1、突发剧痛：
典型表现为剑突下或上腹部刀割样疼痛，常因胃酸刺激腹膜引发。疼痛可迅速扩散至全腹，体位改变时加剧，患者多呈蜷曲体位。约70%病例伴随肩部放射痛，与膈神经受刺激有关。
2、板状腹：
因腹膜受化学性刺激产生防御性肌紧张，触诊时腹壁僵硬如木板。该体征多出现在穿孔后1-2小时，伴随明显压痛与反跳痛，肠鸣音减弱或消失提示麻痹性肠梗阻可能。
3、休克表现：
大量胃内容物进入腹腔引发循环衰竭，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降。休克指数大于1.0提示失血量超过800毫升，需紧急液体复苏。
4、发热呕吐：
穿孔6小时后可出现38℃以上发热，与细菌性腹膜炎相关。约50%患者出现反射性呕吐，呕吐物可含血性或胆汁样液体，后期因肠麻痹导致粪样呕吐物。
疑似胃穿孔患者需绝对禁食禁水，采取半卧位减少膈下脓肿风险。紧急就医前避免使用止痛药物掩盖症状，转运过程中需持续监测血压与心率。恢复期应选择低纤维流质饮食，逐步过渡到低脂少渣膳食，避免辛辣刺激与产气食物。日常需控制基础胃病，规律服用抑酸药物，戒烟限酒并保持情绪稳定，每半年进行胃镜复查。
