做试管婴儿期间，中西医结合应对卵巢过度刺激综合征

摘要： 　　在试管婴儿(IVF)期间，中西医结合应对卵巢过度刺激综合征(OHSS)可通过 “西药控制症状 + 中药调理体质 + 针灸辅助治疗” 的综合模式，减轻...

　　在试管婴儿(IVF)期间，中西医结合应对卵巢过度刺激综合征(OHSS)可通过 “西药控制症状 + 中药调理体质 + 针灸辅助治疗” 的综合模式，减轻临床症状、改善卵巢微环境、降低并发症风险。以下是具体方案及作用机制：

　　一、西药治疗：快速控制急性期症状

　　1. 基础支持治疗

　　补液与电解质平衡：轻度 OHSS 患者口服补液盐(含钠、钾、葡萄糖)，中重度需静脉输注生理盐水或林格液，每日补液量 1500-2500ml，纠正低血容量和电解质紊乱(如低钾、低钠)。

　　白蛋白 / 羟乙基淀粉：重度 OHSS 出现低蛋白血症时，输注白蛋白(10-20g / 次)或羟乙基淀粉，提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗，缓解腹水、胸水。

　　2. 药物干预

　　拮抗剂方案调整：若促排中已出现 OHSS 倾向，立即停用促性腺激素(Gn)，改用 GnRH-a 扳机(如达菲林 0.1mg)替代 HCG，减少内源性 LH 峰对卵巢的进一步刺激。

　　抗凝治疗：高凝状态患者(如 D - 二聚体升高)口服阿司匹林(75-100mg / 日)或皮下注射低分子肝素(如依诺肝素 4000U / 日)，预防静脉血栓形成。

　　利尿剂慎用：仅在严重少尿(<400ml/24h)且血容量充足时短期使用呋塞米(20-40mg / 次)，避免加重电解质紊乱。

　　二、中药治疗：分期调理，改善整体状态

　　1. 促排后期 - 取卵前：预防 OHSS 发生

　　治法：补肾活血、祛湿通络，减少卵泡过度募集和血管通透性。

　　基础方：

　　补肾：女贞子 15g、墨旱莲 15g(二至丸)、枸杞子 12g

　　活血：丹参 12g、川芎 9g、鸡血藤 15g

　　祛湿：茯苓 18g、泽泻 12g、苍术 9g

　　加减：若雌激素过高，加知母 9g、黄柏 9g(降低芳香化酶活性);卵泡过多，加三棱 9g、莪术 9g(抑制卵泡过度生长)。

　　作用机制：中药可调节 VEGF、IL-6 等细胞因子，减少血管内皮损伤，同时改善卵巢血流，抑制颗粒细胞过度增殖。

　　2. 取卵后 - 移植前：缓解腹胀、腹水

　　治法：利水消肿、益气养血，减轻腹腔压力和全身代谢紊乱。

　　基础方：

　　利水：猪苓 15g、茯苓 15g、泽泻 12g、大腹皮 12g(五苓散合大腹皮散)

　　益气：黄芪 20g、白术 12g(四君子汤加减)

　　养血：当归 12g、白芍 12g

　　加减：若胸水明显，加桑白皮 12g、葶苈子 9g(泻肺平喘);恶心呕吐，加姜半夏 9g、竹茹 9g(和胃止呕)。

　　临床证据：一项纳入 80 例中度 OHSS 的研究显示，中药联合西药组腹水消退时间(5.2±1.3 天)短于单纯西药组(7.8±2.1 天)，且血清 IL-6 水平下降更显著。

　　3. 冻胚移植周期：调理内膜与卵巢储备

　　治法：补肾健脾、活血调经，为胚胎着床创造条件。

　　基础方：

　　补肾：淫羊藿 12g、巴戟天 12g、熟地 15g

　　健脾：党参 15g、山药 18g、莲子 12g

　　活血：桃仁 9g、红花 9g(四物汤加减)

　　作用：改善 OHSS 后卵巢功能暂时减退，促进子宫内膜增殖(如增厚至 8-12mm)，提高冻胚移植成功率。

　　三、针灸治疗：调节神经 - 内分泌 - 免疫网络

　　1. 常用穴位

　　主穴：关元、气海、三阴交、足三里

　　关元、气海：位于下腹部，调节生殖内分泌，缓解卵巢充血水肿。

　　三阴交(足太阴脾经)：健脾利湿，改善腹水引起的腹胀。

　　足三里(足阳明胃经)：益气养血，增强免疫力，减轻恶心呕吐。

　　配穴：

　　腹水严重：加阴陵泉、丰隆(祛湿利水);

　　肝郁气滞(情绪焦虑)：加太冲、期门(疏肝理气)。

　　2. 操作方法

　　平补平泻法，留针 20-30 分钟，每日 1 次，连续 5-7 天。

　　研究表明，针灸可降低 OHSS 患者血清 VEGF 水平(平均下降 23%)，同时提升血清孕酮(P)水平，改善黄体功能。

　　四、生活方式干预：中西医协同增效

　　1. 饮食调理

　　高蛋白饮食：每日摄入鸡蛋(2-3 个)、鱼肉(100-150g)、豆浆(500ml)等，补充血清白蛋白，减轻腹水(如每公斤体重摄入 1.5-2g 蛋白质)。

　　利水食物：多食冬瓜(连皮煮水)、赤小豆、玉米须茶，配合中药增强祛湿效果。

　　避免高盐、高脂：减少血管通透性和胃肠胀气。

　　2. 运动与休息

　　轻度 OHSS：每日散步 30 分钟，促进血液循环，避免久卧导致血栓。

　　中重度 OHSS：卧床休息为主，取半卧位减轻胸水压迫，翻身时动作轻柔，避免卵巢扭转。

　　3. 心理调节

　　结合中医 “疏肝解郁” 理论，通过冥想(如正念呼吸)、听舒缓音乐(如《黄帝内经》角调音乐)调节情绪，降低交感神经兴奋对卵巢的不良影响。

　　五、中西医结合优势与注意事项

　　1. 优势体现

　　起效速度：西药快速控制腹水、电解质紊乱，中药针灸逐步改善卵巢微环境，减少复发风险。

　　副作用控制：中药可减轻西药(如利尿剂)的肝肾负担，针灸替代部分止吐药物，降低药物依赖。

　　妊娠结局：一项回顾性研究显示，中西医结合组 OHSS 患者冻胚移植妊娠率(52.3%)高于单纯西药组(41.8%)，可能与内膜调理更充分相关。

　　2. 注意事项

　　中药配伍禁忌：避免与西药(如抗凝药)冲突，如丹参、川芎可能增强阿司匹林抗凝血作用，需间隔 2 小时以上服用。

　　针灸禁忌：取卵后 48 小时内避免下腹部穴位(如关元)，以防出血或卵巢刺激加重。

　　严格监测指标：治疗期间每周复查超声(卵巢大小、腹水量)、血常规、肝肾功能，根据指标调整中西医方案。

　　总结

　　中西医结合应对 OHSS 遵循 “急则治其标(西药控症状)，缓则治其本(中药调体质)” 原则，在不同阶段发挥协同作用。轻度 OHSS 可侧重中药针灸预防调理，中重度需以西药抢救为主，中药辅助减轻并发症。建议在生殖科与中医科医生联合评估下制定个体化方案，尤其注意药物相互作用和禁忌，确保 IVF 周期安全推进。