针对有OHSS病史的患者，再次进行试管治疗时用药时需要注意什么？

摘要： 　　针对有卵巢过度刺激综合征(OHSS)病史的患者，再次进行试管婴儿(IVF)治疗时，用药方面需要特别注意以下几点，以降低OHSS的发生风...

　　针对有卵巢过度刺激综合征(OHSS)病史的患者，再次进行试管婴儿(IVF)治疗时，用药方面需要特别注意以下几点，以降低OHSS的发生风险：

　　1. 个体化促排卵方案

　　选择低风险方案：对于有OHSS病史的患者，建议选择微刺激方案、温和刺激方案或拮抗剂方案，这些方案可以显著降低OHSS的风险。

　　调整药物剂量：根据患者的个体情况，如年龄、AMH值、窦卵泡数等，使用很低有效剂量的促性腺激素(Gn)，以减少卵巢过度反应。

　　2. 触发排卵药物的选择

　　避免使用HCG：HCG是OHSS的主要诱因之一。对于高风险患者，建议使用GnRH激动剂(如达菲林)代替HCG进行触发排卵。

　　低剂量HCG：如果一定要使用HCG，应尽量使用低剂量。

　　3. 预防性药物使用

　　多巴胺受体激动剂：如卡麦角林(0.5 mg/d)或溴隐亭，从HCG扳机日开始服用，持续8天，可显著降低早发型OHSS的发生率。

　　胰岛素增敏剂：对于多囊卵巢综合征(PCOS)患者，使用二甲双胍(Metformin)可有效预防OHSS。

　　白蛋白或羟乙基淀粉：在取卵时使用白蛋白或羟乙基淀粉，可增加血液渗透性，减少液体外渗。

　　低分子肝素：对于D-二聚体升高的患者，可加用低分子肝素抗凝治疗。

　　4. 全胚冷冻策略

　　取消鲜胚移植：对于高风险患者，建议取消新鲜胚胎移植，选择全胚冷冻，待OHSS风险降低后再进行冻胚移植。

　　5. 动态监测与调整

　　密切监测卵巢反应：通过超声和血清雌激素水平检测，实时监测卵巢对药物的反应，及时调整药物剂量。

　　Coasting疗法：如果雌激素水平过高或有大量成熟卵泡，可暂停药物注射，等待几天后再注射HCG，触发排卵。

　　6. 生活方式调整

　　高蛋白饮食：增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼虾、蛋类、豆类、乳制品等。

　　多饮水：促排卵过程中患者应多饮水，预防性静脉补胶体液扩展血容量，防止血液浓缩。

　　避免剧烈运动：避免剧烈运动和重体力劳动，防止卵巢扭转。

　　7. 其他注意事项

　　严格遵医嘱：按时用药，避免自行调整药物剂量或时间。

　　心理支持：保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑。

　　总之，对于有OHSS病史的患者，再次进行试管婴儿治疗时，需要通过个体化用药方案、选择合适的触发排卵药物、使用预防性药物以及全胚冷冻策略等措施，降低OHSS的发生风险。同时，患者需密切配合医生的监测和指导，以确保治疗的安全性和有效性。