预防和处理试管婴儿过程中卵巢过度刺激综合征有哪些方法？

摘要： 　　试管婴儿(IVF)过程中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵药物引发的严重并发症，主要表现为卵巢增大、腹水、胸水、电解质紊乱等。其预防和处理需根...

　　试管婴儿(IVF)过程中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵药物引发的严重并发症，主要表现为卵巢增大、腹水、胸水、电解质紊乱等。其预防和处理需根据病情轻重分层管理，以下是具体方法：

　　一、预防措施：从方案设计到药物调整

　　1. 个体化促排卵方案

　　高危人群识别：

　　年龄<30 岁、PCOS(多囊卵巢综合征)患者(AMH>4ng/ml、AFC>12 个)、低 BMI(<18.5)者风险显著升高;

　　既往有 OHSS 病史者需格外警惕。

　　温和刺激方案：

　　采用拮抗剂方案（GnRH-ant）或微刺激方案(如克罗米芬 + 小剂量 FSH)，避免使用长方案(降调节后大剂量促排);

　　对 PCOS 患者，可优先选择GnRH-a 扳机 + 全胚冷冻(避免 hCG 诱发 OHSS)，并减少 Gn(促性腺激素)起始剂量(如从 75-100U 开始)。

　　2. 药物剂量动态调整

　　实时监测卵泡发育：

　　超声监测卵泡直径>14mm 时，密切关注雌激素(E2)水平，若血清 E2>3000pg/ml 或单个卵泡>18mm 时，需警惕;

　　当主导卵泡≥16mm 且 E2 增速过快(每日增幅>30%)，可暂停 Gn 用药 1-2 天(“coasting 策略”)，降低 OHSS 风险。

　　扳机药物选择：

　　高危患者避免使用 hCG 扳机(因与 LH 受体结合持续时间长)，改用GnRH-a 扳机(如达菲林 0.1mg)，可使 OHSS 发生率降低 50%-70%;

　　若必须用 hCG(如卵子成熟度不足)，可减少剂量(如 5000-6500IU)或联合 GnRH-a。

　　3. 全胚冷冻与延迟移植

　　取消鲜胚移植：

　　促排周期中若出现卵巢增大(直径>5cm)、E2>4000pg/ml、腹水倾向，取消鲜胚移植，将胚胎全部冷冻，待卵巢恢复后(约 2-3 个月)行冻胚移植;

　　研究显示，全胚冷冻可使重度 OHSS 发生率降低 80%，且冻胚周期妊娠率不低于鲜胚。

　　4. 辅助药物干预

　　添加二甲双胍：

　　对胰岛素抵抗的 PCOS 患者，促排前 1-2 个月开始口服二甲双胍(500mg bid)，可改善卵泡质量，降低 OHSS 风险;

　　使用白蛋白 / 生长抑素类似物：

　　取卵后对高危患者静脉输注白蛋白(10-20g)，可减少血管内液体外渗;

　　奥曲肽(Sandostatin)0.1mg 皮下注射，每日 2 次，连用 3-5 天，可抑制血管内皮生长因子(VEGF)，减轻血管通透性。

　　二、OHSS 的分级处理：根据病情轻重施策

　　轻度 OHSS（无需住院）

　　临床表现：下腹轻微胀痛、卵巢直径 5-12cm，无明显腹水;

　　处理原则：

　　高蛋白饮食(每日≥1.5g/kg 体重，如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉)，增加胶体渗透压;

　　避免剧烈运动，预防卵巢扭转;

　　每日记录体重、腹围、尿量，若症状加重(如恶心呕吐、尿量减少)及时就诊。

　　中度 OHSS（需门诊随访）

　　临床表现：明显腹胀、恶心呕吐、卵巢直径 12-15cm，少量腹水(超声可见)，体重增加<4kg;

　　处理措施：

　　口服补液(如电解质水、口服补液盐)，维持尿量≥1500ml / 日;

　　对症治疗：止吐药(如昂丹司琼)缓解恶心呕吐;

　　超声监测腹水量，若腹水进行性增多，可在超声引导下穿刺引流(减轻腹部压力，但需谨慎避免感染)。

　　重度 OHSS（需住院治疗）

　　临床表现：严重腹胀、呼吸困难(胸水导致)、少尿(<400ml / 日)或无尿，卵巢直径>15cm，体重增加>4kg，实验室检查提示血液浓缩(HCT>45%)、低蛋白血症(ALB<30g/L)、电解质紊乱;

　　紧急处理流程：

　　液体管理：

　　优先补充胶体液(如白蛋白 5-10g / 次，每日 1-2 次)，而非晶体液(避免加重血管外液体渗漏);

　　监测中心静脉压(CVP)指导补液，目标维持尿量≥30ml/h;

　　严格限制钠摄入(<2g / 日)，必要时使用利尿剂(如呋塞米 20mg 静推，但需警惕电解质紊乱)。

　　并发症处理：

　　胸腹水穿刺：大量胸水导致呼吸困难者，超声引导下穿刺引流，每次抽液<1000ml，避免纵隔摆动;

　　血栓预防：血液高凝状态者(如 HCT>45%)，皮下注射低分子肝素(如依诺肝素 4000U qd);

　　纠正电解质：监测血钾、钠、氯，及时补充丢失的电解质(如低钾血症时口服或静脉补钾)。

　　终止妊娠与器官支持：

　　若已妊娠，需评估病情与妊娠的权衡，必要时考虑终止妊娠(仅适用于危及生命的极重度病例);

　　出现肾功能衰竭(肌酐>133μmol/L)或呼吸衰竭时，转入 ICU，行血液透析或机械通气。

　　三、关键注意事项

　　警惕迟发型 OHSS：

　　约 10%-15% 患者在 hCG 扳机后 7-12 天(即胚胎着床期)出现迟发型 OHSS，与妊娠后内源性 hCG 升高相关，需在验孕后继续随访 2 周;

　　妊娠患者 OHSS 风险更高、病程更长，需延长监测至孕 8-10 周。

　　预防感染与卵巢扭转：

　　腹水量大时避免按压腹部，穿刺操作需严格无菌;

　　告知患者避免突然改变体位，若出现一侧剧烈腹痛，警惕卵巢扭转(需急诊超声排除)。

　　长期管理与生育规划：

　　发生 OHSS 的患者，建议至少间隔 3 个月再进行下一周期治疗，让卵巢充分恢复;

　　对 PCOS 患者，建议在 IVF 前通过减重、改善胰岛素抵抗(如生活方式干预 + 药物)降低基础风险。

　　总结：预防为主，分层处理

　　OHSS 的核心预防策略是个体化促排方案 + 避免 hCG 扳机 + 全胚冷冻，尤其针对 PCOS、年轻患者等高危人群。一旦发生，需根据症状严重程度及时调整治疗，轻度者以观察和饮食调理为主，中重度者需住院干预，重点关注液体平衡、器官功能保护及血栓预防。通过规范化管理，可显著降低 OHSS 的发生率和严重程度，保障 IVF 治疗的安全性。