做试管婴儿过程中如何预防卵巢扭转？

摘要： 　　在试管婴儿(IVF)过程中，卵巢扭转是一种罕见但可能危及生命的并发症，主要与促排卵后卵巢体积增大、重量增加有关。以下是预防卵巢扭转的关键措施，涵盖促排前评估、治疗...

　　在试管婴儿(IVF)过程中，卵巢扭转是一种罕见但可能危及生命的并发症，主要与促排卵后卵巢体积增大、重量增加有关。以下是预防卵巢扭转的关键措施，涵盖促排前评估、治疗中监测及日常护理等方面：

　　一、促排卵前的个体化方案设计

　　1. 严格评估卵巢储备功能

　　检测指标：通过抗穆勒氏管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)、基础 FSH/LH 水平评估卵巢反应性，避免对高反应人群(如多囊卵巢综合征患者)使用高剂量促排卵药物。

　　方案选择：

　　对卵巢储备高的患者，优先采用温和刺激方案(如拮抗剂方案、微刺激方案)，减少卵泡过度生长;

　　对卵巢储备低的患者，需权衡促排效果与卵巢过度刺激风险，避免盲目追求获卵数。

　　2. 排除卵巢基础疾病

　　若 B 超发现卵巢囊肿(尤其是畸胎瘤、浆液性囊肿)或既往有卵巢手术史，需谨慎评估促排风险，必要时先处理囊肿再启动周期。

　　二、促排卵过程中的密切监测

　　1. 动态超声与激素监测

　　卵泡大小与数量：每 2-3 天进行阴道超声检查，若单侧卵巢直径>5cm、卵泡数>15 个，或血清 E₂水平>3000pg/ml，需警惕卵巢过度刺激综合征(OHSS)及扭转风险，可考虑：

　　减少促排药物剂量;

　　暂停用药(“coasting” 策略)直至激素水平下降;

　　提前注射破卵针(如 HCG)并安排取卵，避免卵泡继续增大。

　　卵巢血流与位置：若超声提示卵巢位置固定、血流信号异常(如静脉回流受阻)，需建议患者减少活动并密切随访。

　　2. 预防 OHSS 的发生

　　OHSS 是卵巢扭转的高危因素，需通过以下措施降低风险：

　　对高反应患者，破卵针可替换为GnRH-a 扳机(如达菲林)，减少内源性雌激素分泌和血管通透性;

　　取卵后建议患者口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇)或使用黄体酮凝胶，抑制黄体过度分泌雌激素;

　　鼓励患者高蛋白饮食(如鸡蛋、牛奶、鱼肉)，补充电解质(如口服补液盐)，预防低血容量和腹水形成。

　　三、取卵前后的针对性护理

　　1. 取卵操作的轻柔规范

　　超声引导下取卵时，避免反复穿刺同一侧卵巢或过度牵扯卵巢韧带，减少术后卵巢水肿和位置改变。

　　2. 取卵后的活动管理

　　术后 24 小时：建议卧床休息，避免突然翻身、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作;

　　术后 1-2 周：禁止剧烈运动(如跑步、跳跃、游泳)、性生活及重体力劳动，日常活动以缓慢走动为主;

　　体位注意：避免长时间保持同一姿势(如久坐、久卧)，翻身或改变体位时动作需缓慢，减少卵巢因重力或体位变化发生扭转。

　　四、日常活动与生活习惯调整

　　1. 避免增加腹压的行为

　　咳嗽、便秘时及时处理：

　　咳嗽可服用止咳药物(需遵医嘱);

　　便秘者可通过饮食(如膳食纤维、蜂蜜水)或药物(如乳果糖)缓解，避免用力排便导致腹压骤增。

　　2. 控制体重与运动管理

　　肥胖患者(BMI>28)卵巢扭转风险更高，建议促排前通过合理饮食(低 GI 饮食)和适度运动(如瑜伽、散步)控制体重，但促排期间需避免剧烈运动。

　　3. 穿着与姿势建议

　　穿宽松衣物，避免紧身裤或束腰对腹部的压迫;

　　站立或坐下时动作缓慢，避免突然改变体位，尤其是转身、弯腰拾物等动作。

　　五、警惕卵巢扭转的早期信号

　　若出现以下症状，需立即就医(可能提示卵巢扭转或 OHSS 加重)：

　　突发单侧或双侧下腹痛(疼痛剧烈，伴恶心、呕吐);

　　肛门坠胀感或排尿困难(因卵巢肿大压迫周围组织);

　　头晕、心慌、血压下降(提示腹腔内出血或休克);

　　腹胀加重、尿量减少(需与 OHSS 鉴别)。

　　处理原则：一旦怀疑卵巢扭转，需紧急行妇科超声和血流检查，若确诊需尽快手术复位或切除坏死卵巢(黄金治疗时间为 6-8 小时内)。

　　总结：预防核心策略

　　试管婴儿过程中预防卵巢扭转的关键在于个体化促排方案 + 严密监测 + 精准护理：

　　方案优化：根据卵巢储备选择温和促排，避免过度刺激;

　　动态监测：通过超声和激素水平及时调整治疗，避免卵巢过度增大;

　　行为干预：取卵前后减少剧烈运动和腹压变化，保持体位平稳;

　　及时就医：识别扭转早期症状，避免延误治疗。

　　通过以上措施，可显著降低卵巢扭转的发生率，保障 IVF 周期的安全性。