现在，双胞胎并不少见，但宫外孕还会有“双胞胎”吗？怎么了
“异位妊娠”是妇产科常见的急腹症之一，主要发*在输卵管的一侧。但随着辅助*育技术的普及，两个胚胎同时移植，双侧输卵管也发*了奇怪的妊娠事件。这就是异位妊娠中的“双胞胎”。
双侧输卵管妊娠非常罕见，但这种情况更容易发*出血休克，临床诊断困难。今天，我将介绍双侧输卵管妊娠。
宫外孕，即受精卵在*腔外着床发育，医学上称为“异位妊娠”，以输卵管妊娠为主，约占95%。
双侧输卵管妊娠，顾名思义，两个或两个以上的受精卵同时种植在输卵管两侧。
有这样的背运吗？的确，自然状态下双侧输卵管同时妊娠的概率极低，占异位妊娠的1/1580～1/725，近年来，随着辅助*育技术的普及，同时移植两个胚胎，这样的精彩事件并不少见。
高危人群
1、输卵管形态结构或蠕动功能异常的人群
炎症它是异位妊娠的主要危险因素。输卵管是*和卵子相遇的“喜鹊桥”，也是输送受精卵的一带一路。它的内部结构非常精细和脆弱，炎症使原来纤细和柔软的管腔变得又厚又僵硬，内部细微的结构已经耗尽，永远无法恢复。此时，如果受精卵意外进入输卵管，异位妊娠的发*率将大大增加。
导致输卵管炎症的因素*括：盆腔炎症、性传播疾病、宫内手术、月经卫*不良、阑尾炎等邻近器官炎症传播感染。
输卵管手术史：*括既往输卵管妊娠保守手术、输卵管吻合等损伤输卵管结构；
内分泌紊乱：排卵障碍或月经不调会影响雌孕激素水平，进而影响输卵管壁蠕动、纤毛活动和上皮细胞分泌紊乱，影响受精卵的运输，从而增加输卵管妊娠的风险。
2、辅助*殖技术助孕人群
促排卵药物使多卵泡发育，体内非*理激素水平发*变化。
多胚胎移植在辅助*育技术中，激素水平的提高可以增加输卵管妊娠的机会，移植超过2个胚胎可以增加双侧输卵管或宫内外妊娠的可能性。
辅助*育技术中超*理状态的激素水平会影响输卵管的蠕动功能。
当胚胎移植中装载的液体较多时，也可能增加异位妊娠的风险。
双侧输卵管妊娠之所以被称为“宫外孕”，不仅是因为发病率低，而且比普通“宫外孕”更难诊断和治疗。
二、临床诊断困难
双侧输卵管妊娠术前诊断的情况并不多见，绝大多数在手术中都能明确诊断。
由于双侧输卵管妊娠和单侧输卵管妊娠的临床症状相同，均为更年期、腹痛、*出血等。
血β-HCG水平也不能早期区分单侧或双侧异位妊娠。
*B超声是诊断“异位妊娠”的最重要手段，但双侧输卵管妊娠的诊断率仍然很低。原因如下：（1）临床医*注意力和经验可能不足，漏诊；（2）超排卵患者卵巢增大，影响输卵管异位妊娠肿块的诊断；（3）输卵管妊娠患者常有盆腔炎症、粘连和盆腔手术史，由于输卵管位置的变化，表现不典型。
如果医*正在处理一侧输卵管妊娠，而不是按照标准常规检查另一侧输卵管，则可能同时漏诊对侧输卵管妊娠。
三、治疗
腹腔镜检查是诊断和治疗双侧输卵管妊娠的金标准。有时也会遇到处理困难。
一种情况是：双侧输卵管妊娠患者往往盆腔粘附密集，输卵管难以暴露，因此医*需要首先分离输卵管粘附的一侧，难以识别输卵管妊娠的另一侧粘附。
另一种情况更“奇怪”：腹腔镜检查没有发现双侧输卵管妊娠。据报道，一些患者在切除一侧异位妊娠的输卵管后几天甚至几周内再次出现大出血，以保留一侧输卵管妊娠破裂。原因可能是多个胚胎发育不同步，导致输卵管妊娠一侧伴有另一侧滞后。
治疗方案：建议切除输卵管妊娠患侧输卵管，减少下次异位妊娠的机会。在手术过程中，我们必须仔细检查对侧输卵管的情况，特别是使用促排卵药物和试管受精的患者。如果手术中对侧输卵管病变严重，也建议切除，可排除双侧输卵管妊娠，降低下次试管妊娠异位妊娠的可能性。
四、随访
术后千万不要掉以轻心。严格按照医*的建议随访血液。β-HCG很正常。偶尔会有异位妊娠的绒毛残留，甚至需要第二次腹腔镜检查，或者试图用化疗药物杀死残留的营养细胞。
五、预防
对于有高危因素的试管受精患者，建议进行单胚胎移植；如果排卵周期有多个卵泡发育，需要严格避孕，必要时取消IUI周期。
六、建议
双侧输卵管妊娠是一种罕见而严重的妇科紧急情况。对于多卵泡发育或多胚胎移植的患者，结合以往的病史，我们必须保持警惕，密切随访。如果患者有严重的腹痛、*出血等情况，应立即就医，以免延误治疗。
