每天都有宝妈咨询：我家宝宝究竟需要补充钙、还是需要补充维生素D？二者的关系究竟是什么？在什么情况下补充？
也有宝妈问：我家宝宝有的医生让补充维生素D，有的让补钙，有的让补维生素AD，有的让晒太阳，我究竟要听谁的？
本文从患者的角度，了解育儿的基本知识，明白大致的理论，而不去深究较细的发病机制及理化过程，浅显易懂、一文捋清这些关系。
要了解以上问题，首先要了解维生素D和钙的关系、来源、各自的作用，以及维生素D缺乏所导致的疾病。
先来了解维生素D
维生素D的功能：简单总结为：促进钙、磷从肠道、肾的吸收；影响和调节钙、磷对骨骼的矿化及维持组织内环境的稳定，从而维持小儿骨骼、身体的正常生长和发育。
维生素D的来源:
1.主要来源：人体皮肤当中有一种叫做“7-脱氢胆固醇”的物质，在日光中的紫外线的照射下，可转变为内源性维生素D3，又称为内源性维生素D。
2.次要来源：主要是通过食物补充。通常的食物中，如动物体内、植物油、酵母等含有维生素D，在消化道内经胆盐的作用下吸收入血。这种来源又称为外源性维生素D。
以上两种形式分别要在肝、肾各经过一次羟化后才能发挥生物学效应。
再来了解钙
钙在体内的作用：是人体内重要的物质之一。是人体骨骼的重要组成成分；参与人体神经、肌肉、骨骼的活动和神经递质的释放，并维持正常神经、肌肉的兴奋性；调节激素的分泌；参与血液的凝固、调节心率等多种功能。
钙的来源：
人体骨骼是人体钙的储备库，当摄入不足时，体内调节机制就会从骨骼中动员出钙。食物中含钙丰富的有：牛奶、奶制品、豆腐、虾皮等。
通过上述介绍，大致明白维生素D、钙的功能、以及二者的关系。也就是说，当维生素D缺乏后，可以导致钙吸收的障碍，从而引起血钙的降低，血钙降低后，就会出现佝偻病、手足抽搦症。
所以，医学上称这两种病为：维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足抽搦症。那么，同样是维生素D缺乏，为什么会有两种结果？从这个问题中就引出一个物质，就是甲状旁腺素。甲状旁腺素是体内维生素D内分泌系统的重要调节因子。下面看看甲状旁腺素在两种疾病的影响。
维生素D缺乏性佝偻病：
由于维生素D缺乏，从而导致肠道钙、磷吸收下降，甲状旁腺分泌升高，导致破骨细胞作用加强、肾小管吸收磷下降，动员骨钙释放，使血清钙维持在正常水平，从而出现骨骼矿化受阻等一系列的临床表现，如小儿出现激惹、烦闹、睡眠不安、骨骼改变等一系列变化，这就是维生素D缺乏性佝偻病，其本质是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。
维生素D缺乏性手足抽搦症：
由于维生素D缺乏，从而导致肠道钙、磷吸收下降，甲状旁腺分泌不足，破骨细胞作用不会加强，骨钙不能释放，从而出现血钙降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现维生素D缺乏性手足抽搦症。
大致明白以上的机理，那么，维生素D、维生素AD、钙到底该如何用呢？
1.关于维生素AD的补充：由于我国婴幼儿普遍存在维生素A和维生素D的缺乏，根据中华医学会《小儿微量营养素缺乏防治建议》推荐的预防量，能够预防A、D的缺乏症。口服的制剂为维生素AD滴剂，当然，这种是预防量，而不是治疗量，有两种制剂，一种是1岁以内，另一种是一岁以上，生后15天开始补充，直至2-3岁。（关于维生素A的相关知识，以后的文章中会提到）
经常有些家属问什么预防量？什么是治疗量？简单来说：
预防量：就是没有出现佝偻病、手足抽搦时,预防这些病发生时所服用的剂量。
治疗量：就是已经出现这些疾病、要用药治疗时的剂量。
2.关于维生素D的补充：由于摄入不足、生长过快、疾病等因素导致维生素D缺乏后，就会出现维生素D缺乏性佝偻病。在这种情况下，就要服用治疗量的维生素D了，常用量为2000-4000IU，服用2-4周，根据临床症状和X线骨片改善情况，改为预防量。
3.关于钙的补充：1岁一下的婴幼儿，不论是母乳还是配方乳喂养，只要每天奶量充足，并且补充了预防量的维生素D，就不担心缺钙，1岁以后的小儿，只要膳食均衡，食用含钙丰富的食物，也不需补充额外的钙。但是，在维生素D缺乏性手足抽搦症发作时，如出现惊厥、手足抽搦、喉痉挛时，在止惊、吸氧后尽快给于静滴葡萄糖酸钙治疗，当然这些情况应该在医院进行，轻者可服用钙剂1-2周，症状控制后按佝偻病治疗，补充维生素D剂。
4.关于阳光，通过充足的户外活动，经过阳光照射也是获得维生素D的途径，但不建议6个月以下的小儿，由于皮肤娇嫩、护理不当则可能出现灼伤、体温过高等。
通过上述介绍，相信大部分新手粑粑、麻麻都明白了维生素D、维生素AD、钙的运用，在日常中生活中会得心应手，但需要提醒的是，本文仅介绍的是维生素D缺乏性佝偻病，是非常多见的，但有少数佝偻病不是由维生素D缺乏造成的，而是由少见原因造成的，其共同特点是补充维生素D是没要效果的，这需要到医院进一步查明原因。
