在熙熙攘攘的试管婴儿大军中，有这样一群人，她们历尽千般劫、万般难，好不容易走完试管婴儿全程，和好孕牵手*。
没想到，胚胎停育不请自来，一切好像都成了白忙活，内心刚刚升腾起的新*喜悦，完全被失去的绝望取而代之。
【试管移植24天大出血双胎没了一个】
胚胎停育的发*率为10%-15%，对于初次发*的胚胎停育(第一次)，不必过于恐慌和担心，应该在流产后月经恢复2-3个月后，再次接受试管婴儿胚胎移植。
调查研究显示，第一次发*胚胎停育的人群，再次发*胚胎停育的概率，并不会增高。所以，国际关于流产的指南，不建议第一次发*胚胎停育的人群，做过多检查来判断流产的原因。
这也就是说，第一次发*流产，什么都不需要做，只要继续自然试孕，或通过试管婴儿技术继续做胚胎移植就可以，能怀孕并分娩健康孩子的概率还是高的。
对于*殖医*来说，反复出现的胚胎停育或流产(出现两次及以上，也叫反复流产或反复妊娠丢失)，才是需要重视的问题。反复流产在人群中的发*率大约5%，两次流产后再次发*流产的概率明显升高，因此第二次出现胚胎停育，尚未终止妊娠时，就要着手做病因的筛查。
反复流产的病因复杂多样，并缺乏特异性临床表现，所以需要根据患者的特点，个体化排查。近年来，*殖医*、遗传学家及风湿免疫专家们，一直在努力摸清反复流产的真相，破解反复流产的难题。
相信在大家的努力下，通过合理的诊治和干预，反复流产的女性最终都能*妊娠，并分娩健康的宝宝。
1胚胎停育及胚胎停育的原因
胚胎停育是坊间说法，指通过超声检查确定是宫内妊娠，能看见宫内胎囊，但是妊娠囊内一直没有胎芽出现，或出现的胎芽一直没有胎心，
或曾经出现的胎心搏动消失(至少达到孕6周之后判断)，确定胚胎在宫内已停止发育。最终的结局，必然是流产(可以发*自然流产，也可以通过人工流产清宫终止妊娠)。
不同的国家，对流产的孕周范围有所不同。我们国家，对流产的定义是：妊娠不足28周，且胎儿体重不足1000克的妊娠终止。
2017年，欧洲人类*殖与胚胎学会(ESHRE)的最新【试管移植35天相当于几周】定义：反复妊娠丢失(recurrentpregnancyloss，RPL)，是指2次或2次以上孕周在24周之前的妊娠丢失(*括自然妊娠和辅助*殖助孕*后的妊娠丢失，不*括孕6周前的*化妊娠，也不*括异位妊娠和葡萄胎)，在国内我们就叫反复流产。
常见导致胚胎停育/流产的原因，有遗传因素(*括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常);母体因素：*解剖结构异常、内分泌因素、免疫因素(抗磷脂综合征等自身免疫因素、同种免疫因素、血栓前状态);感染因素;*质量因素;环境因素等。
01遗传因素
遗传因素是较为明确的引起胚胎停育的原因，主要*括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。约2%-4%的反复流产夫妇，至少一方携带异常染色体(如罗氏易位、平衡易位、倒位等)，一般人群中这一比例只有0.3%。
携带异常染色体者，每次妊娠可能发*流产的概率可高达50%，远远高于普通人群的流产率10%-15%。不过，任何一方携带异常染色体的夫妇，都可以通过植入前遗传学检测(preimplantationgenetictestingforstructuralrearrangement,PGT-SR)，俗称三代试管婴儿，筛选染色体正常的胚胎，降低流产率。
胚胎染色体异常是引起胚胎停育的主要原因，约占所有胚胎停育的50%—60%，尤以非整倍体的发*最多见，常见的有多倍体、三倍体、单倍体等，最常见的为16-三体、18-三体和21-三体。
胚胎染色体异常，不一定是夫妇双方染色体有异常(只占很少的比例)【试管移植23天出血原因】，大部分异常的原因是精卵结合后，染色体分离异常导致的，这主要与卵子质量有关，少部分与*有关。
决定卵子质量的主要因素是女性的年龄，随着年龄的增长，大于35岁，特别是≥38岁的女性卵巢功能开始明显下降，卵子的数量和质量也迅速下降，随之而来的是受孕*的几率降低、流产的风险增高。
数据调查显示：35岁时女性的流产率为25%，40岁升高至35%左右，到了45岁就高达50-60%。
02母体因素
1*解剖结构异常
*畸形(如*不全纵膈、双角*、单角*、双*等)、*粘膜下肌瘤，*腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎发育，而致流产率增高。
*不全纵膈、粘膜下肌瘤、宫腔粘连，可以通过宫腔镜手术纠正后改善妊娠结局，降低流产率;
对于双角*、单角*和双*，流产率只是稍高于正常人，手术矫正风险大，对降低流产率意义不大，建议不必手术;
合并*腺肌病或腺肌瘤患者，流产率很高，需要提前治疗才能改善结局。
2内分泌因素
毫无疑问，充足的黄体支持对维持早期妊娠非常重要，任何原因导致的黄体功能不足，都容易引起流产。另外，一些内分泌异常，如甲状腺疾病、糖尿病、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等，也与流产有一定的关系，应尽早发现，及时诊治。
3免疫因素
除外遗传和解剖因素的不明原因反复流产，都应该关注患者的免疫因素，因为免疫因素可能是主要病因，占50%-60%。尤其要除外抗磷脂综合征，国际指南建议发*两次不明原因反复流产，就应该除外抗磷脂综合征。
抗磷脂综合征的诊断比较复杂，有不同的临床和实验室标准，还分为标准和非标准两个类型。抗磷脂综合征引起的反复流产，是可以通过孕期管理和用药，让患者避免不良妊娠结局的，因此一定要慎重诊断和鉴别。
关于同种免疫和血栓前状态，目前没有国际统一的诊断标准和用药规范(国内有不少*殖免疫专家非常关注这些问题，并有丰富的临床诊治经验，但仍然缺乏统一的标准)。血栓前状态与抗磷脂综合征常合并存在，【试管移植2个囊胚】所以*殖医*或风湿免疫科医*要根据临床经验，遵循无害原则适当用药干预，切忌过度诊断、过度治疗。
希望以后有更多的临床数据，支持在循证医学的基础上，建立规范的国际诊疗指南，让我们临床医*有理有据地进行规范治疗，挽救更多患者的不良妊娠结局。
4感染因素
慢性*内膜炎，会影响胚胎着床和导致不良妊娠结局，也是导致不孕及反复流产的一个常见病因。
近年研究表明，正常的宫腔并不是无菌的，而是以乳酸杆菌为主的微*物群，不受激素调节。当*内致病菌感染时，可上行扩散至宫腔，引起宫腔内感染，导致*内膜炎。微*物菌群失衡导致的慢性炎症，也是免疫失衡的一个重要原因，会加重自身免疫紊乱。
目前，*内膜炎的诊断方法，分免疫组化法和高通量测序法。高通量测序法可分析*内菌群组成，并检测出引起*内膜炎的致病菌，从而达到精准抗菌治疗，之后通过益*菌的添加，使*菌群转变成以乳酸杆菌为主，同时调节自身免疫问题，改善妊娠结局。
03*质量因素
过去对反复流产，很少有人关注丈夫的*质量问题，认为一旦怀上孕，就没男方的问题了，其实不然。胚胎的质量和发育潜能，也有20%-30%跟*质量相关。
*在形成过程中，受到有害因素(氧化应激、吸烟、高温、药物等)影响，对完整的*DNA造成损伤，影响精卵结合、胚胎着床以及胚胎的早期发育，从而使胚胎质量下降，临床妊娠率下降，流产率升高。
口服抗氧化剂、增加排精频率、消除不利因素(治疗泌尿系感染及精索静脉曲张)、戒烟、避免高温接触、适当锻炼、增加有氧运动等，有可能改善*质量。
04环境因素
如今，环境因素对早孕期胚胎停育的影响，越来越受到重视。环境影响可损害或干扰*殖功能，导致胚胎停育。目前，普遍认为导致胚胎停育的环境因素有以下三种：
物理因素：X射线、微波、噪音、超声及高温等;
化学因素：化学药物及电离辐射等;
不良*活习惯及压力因素：酗酒、吸烟、咖啡等。
日常*活中，我们会接触一些有毒物质，*括饮用水、空气、食物、化妆品、消毒剂以及装修污染等，这会让身体摄入一定的毒性元素，过多或身体不能及时排毒时，就会出现毒素蓄积，对身体造成危害，引起自身免疫性疾病，导致流产或直接对孕妇造成伤害而流产。
另外，现代*活中压力无处不在，*括心理和*理上，如长期睡眠不足、工作负荷过重、不规律用餐、追求完美、忽略对自己的关心等。研究表明，压力是导致自身免疫病的一大诱因，如果没有对压力作出正确反应，人体将无法控制免疫系统和慢性炎症。因此，放松身心、学习压力管理，对自身免疫病的恢复，有着非常重要的意义。
