全球试管婴儿技术哪里最好?全球试管婴儿活产率下降?随着医疗技术的不断发展，试管婴儿的技术也在不断的提高，很多因为身体因素而不能孕育孩子的朋友，也都会选择试管婴儿，做试管不仅需要金钱的支撑，也需要付出自然受孕的精力，所以做试管之前也一定要考虑好哦!
临床妊娠率，是指临床妊娠的周期数占移植胚胎总周期数的百分比。怀孕后B超在*内可探及妊娠囊，即为临床妊娠。但临床妊娠后有约13%的孕妇可能会在孕期的各阶段发*流产，因此并不能作为衡量试管婴儿最终*的标准。
活产率，也称抱孩率，*括每取卵周期活产率、每移植周期活产率。每取卵周期活产率是指有活产婴儿出*的周期数占取卵周期数的百分比。每移植周期活产率是指有活产婴儿出*的周期数占移植总周期数的百分比。在试管婴儿助孕治疗中，对于患者来说，其目的是获得健康的孩子，活产率更能反映患者的需求和目标，是一个客观、准确的最终统计标准。
在全球不同地区，对于试管婴儿*率的统计方式有些相同。以美国为例，美国国家疾控中心要求各*殖中心每年上报试管婴儿周期数，活产率，双胎率等，并按照新鲜周期、冷冻复苏周期、*周期、患者年龄等分类统计，以每取卵周期出*率为统计标准。在中国，卫健委要求各*殖中心每年上报相关数据，但不对外公布，没有官方公开途径获取各种中心数据，因此也无法获得一个准确的全国试管婴儿活产率的统计数据。
全球试管婴儿出*率下降的趋势
2021年，据美国国家疾控中心提供的1995至2016年间试管婴儿数据研究统计发现，试管婴儿活产率在2001至2002年稳定提高，2008年达到新高，2010年达到稳定水平，而此后一直在逐渐下降，特别是在2013至2016年间下降幅度最大。
(1995至2016年间美国试管婴儿出*率变化 Human Reproduction Open, pp. 1–7, 2019)
在全球其他地区如加拿大、澳大利亚、新西兰等国家，也出现了试管婴儿活产率下降的趋势，日本尤为明显。在2017年的一项试管婴儿数据研究中，Kushnir等统计了2004至2013年间全球不同地区试管婴儿ART周期量、冷冻保存的胚胎的使用率、单胚胎移植率、新鲜和冻融周期中的活产率、围产期结局等数据，并且评估了各项临床指标的变化。数据表明，美国试管婴儿活产率约29%，加拿大、澳大利亚、新西兰活产率缓慢下跌;而日本，活产率自2004年开始持续下跌，近几年竟然低至5.0%。
(2004至2013年间全球部分地区试管婴儿出*率变化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6)
全球试管婴儿的出*率总体呈现下降趋势，为什么会发*这种情况，可能是受哪些因素的影响呢?有一个普遍接受的事实是全球妇女*育年龄在明显推迟，进行试管婴儿技术助孕的平均年龄也逐渐升高，美国2017年做试管婴儿妇女的平均年龄在35-36岁。还有什么其它因素吗?我们下一篇将继续探讨。
不孕不育已经成了一个全球性问题，世界卫*组织曾发布统计，全球育龄人口8%存在*育方面的问题;中国约有2000万人存在不孕不育问题，约占育龄人口的10%-13%。“有些人不想*，有些人不能*”造成了全球的人口出*率的连年下降。
试管婴儿作为辅助*殖技术的主要手段，解决了无数不孕不育夫妇的*育难题，使人类的*育力得到了最大化的挽救。
试管婴儿技术的发展
试管婴儿的研究有着漫长艰辛的历史，早在上世纪40年代，科学家们就开始了动物体外受精的实验，随后才将这项技术应用到人类，但直到1978年7月25日，世界第一例试管婴儿才在英国诞*，此后这项技术在全世界得到了蓬勃发展。
试管婴儿*率
*率是反映试管婴儿技术是否达到预期目标的统计指标，衡量的标准通常有临床妊娠率、活产率和累计活产率。
临床妊娠率，是指临床妊娠的周期数占移植胚胎总周期数的百分比。怀孕后B超在*内可探及妊娠囊，即为临床妊娠。但临床妊娠后有约13%的孕妇可能会在孕期的各阶段发*流产，因此并不能作为衡量试管婴儿最终*的标准。
活产率，也称抱孩率，*括每取卵周期活产率、每移植周期活产率。每取卵周期活产率是指有活产婴儿出*的周期数占取卵周期数的百分比。每移植周期活产率是指有活产婴儿出*的周期数占移植总周期数的百分比。在试管婴儿助孕治疗中，对于患者来说，其目的是获得健康的孩子，活产率更能反映患者的需求和目标，是一个客观、准确的最终统计标准。
在全球不同地区，对于试管婴儿*率的统计方式有些相同。以美国为例，美国国家疾控中心要求各*殖中心每年上报试管婴儿周期数，活产率，双胎率等，并按照新鲜周期、冷冻复苏周期、*周期、患者年龄等分类统计，以每取卵周期出*率为统计标准。在中国，卫健委要求各*殖中心每年上报相关数据，但不对外公布，没有官方公开途径获取各种中心数据，因此也无法获得一个准确的全国试管婴儿活产率的统计数据。
全球试管婴儿出*率下降的趋势
2021年，据美国国家疾控中心提供的1995至2016年间试管婴儿数据研究统计发现，试管婴儿活产率在2001至2002年稳定提高，2008年达到新高，2010年达到稳定水平，而此后一直在逐渐下降，特别是在2013至2016年间下降幅度最大。
(1995至2016年间美国试管婴儿出*率变化 Human Reproduction Open, pp. 1–7, 2019)
在全球其他地区如加拿大、澳大利亚、新西兰等国家，也出现了试管婴儿活产率下降的趋势，日本尤为明显。在2017年的一项试管婴儿数据研究中，Kushnir等统计了2004至2013年间全球不同地区试管婴儿ART周期量、冷冻保存的胚胎的使用率、单胚胎移植率、新鲜和冻融周期中的活产率、围产期结局等数据，并且评估了各项临床指标的变化。数据表明，美国试管婴儿活产率约29%，加拿大、澳大利亚、新西兰活产率缓慢下跌;而日本，活产率自2004年开始持续下跌，近几年竟然低至5.0%。
(2004至2013年间全球部分地区试管婴儿出*率变化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6)
全球试管婴儿的出*率总体呈现下降趋势，为什么会发*这种情况，可能是受哪些因素的影响呢?有一个普遍接受的事实是全球妇女*育年龄在明显推迟，进行试管婴儿技术助孕的平均年龄也逐渐升高，美国2017年做试管婴儿妇女的平均年龄在35-36岁。
试管婴儿出*率下降的原因
接受试管婴儿助孕的不孕患者，最初的愿望是受孕和孩子出*，但是活产率下降的现象显得事与愿违。我们有必要认真研究试管婴儿技术的改变与活产率下降的关系，到底有哪些因素影响了它。试管婴儿技术的衍*技术*括：囊胚培养、温和的卵巢*，选择性单胚胎移植(eSET)、植入前胚胎非整倍性检测(PGT-A)以及胚胎库的建立。
(1)选择性单胚移植(eSET)
Kushnir等的报道中，2004-2013年，选择性单胚胎移植使用率在全球范围内稳步增长，近期澳大利亚/新西兰达76.3%、日本82.6%，拉丁美洲16%。以日本为例，选择性单胚胎移植的使用率的增加，试管婴儿周期数也急剧增加，分母增大了，这就造成了活产率的下降。主要原因是由于日本在2002年推广“Kato protocol”(加藤方案)，即微*方案。加藤方案的每个取卵周期用药量减少，获卵数也相应减少，形成胚胎数减少，继而选择性单胚胎移植迅速成为日本最主要的技术手段。因此，其2004至2013年间的活产率从15%降至约5%。
(2004至2013年间全球部分地区选择性单胚胎移植使用率变化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6)
(2)植入前胚胎非整倍性基因检测(PGT-A)
目前，最有争议的胚胎选择方法是胚胎植入前染色体非整倍体检测(PGT-A)。Paulson在2017年的一个报道中指出，PGT-A技术可能容易产*假阳性诊断，通常会丢弃许多完全正常的胚胎，其中*括评分较高的胚胎，而被保留的低评分胚胎在宫腔的种植率较低，造成低的出*率。美国*殖医学学会和辅助*殖技术学会实践委员会在2016年的联合声明也再次宣布PGT-A不能改善临床结局，PGT-A实际上会降低活产率。
(3)温和的卵巢*
众所周知，可移植的胚胎数量是试管婴儿*的最佳预测指标，著名的“加藤方案”与常规卵巢*相比，获得卵子数量减少，以至于可移植胚胎数量也减少，活产率的降低不言而喻。
(4)全胚冷冻和胚胎库的建立
胚胎库是指对于预后较差的患者(通常获得很少的卵母细胞或胚胎)，通过连续冷冻胚胎推迟移植，或积攒到“足够”的胚胎实施PGT-A，。在美国，Kushnir等人2016年和2017年的研究中指出，他们对十个胚胎库周期百分比很高的中心调查显示，校正后活产率低于美国其他所有中心的平均值。
这些试管婴儿的衍*技术，不仅降低了试管婴儿活产率，而且一些学者提出，向这些预后良好的年轻患者提供PGT-A这些侵入性和昂贵的方法可能无效，并不能提高活产率，甚至不利于试管婴儿的的结局，这常常是商业利益驱动的结果。
综上，在全球人口出*下降的形势下，试管婴儿技术未能带来弥补总人口出*率下降的期望，随着一些技术的过度使用，其活产率也呈下降趋势。中国是人口大国，2016年以来，“二孩”政策得到了全面实施，试管婴儿技术为不育夫妇提供了必要且有益的技术支持。试管婴儿作为一项治疗不孕不育的技术，虽然其衍*技术的加入提高了其效率，但是我们不能一味的追求*率，而过度治疗，应在符合社会及伦理道德的前提下，确保其安全性和有效性。
