试管婴儿技术为无数怀孕困难的家庭提供了希望，约有20%的不孕夫妇需要接受ART的帮助。人们常说的“试管婴儿”其实是“体外受精和胚胎移植”（IVF-ET）的民间说法，属于辅助生殖技术（ART）的一部分。
由于不孕不育治疗本身的困难和试管婴儿技术操作流程的限制，以及法律和医院政策的规定，使得试管婴儿的就医过程十分复杂，患者容易出现很多误区和焦虑，而试管流程又环环相扣，每个环节都有可能出现新的问题，导致试管失败，功亏一篑。
试管婴儿具体有哪些环节呢？每个环节要注意什么呢？
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一、准备阶段
并不是每个患者都适合进行试管婴儿，为了确认不孕不育患者符合试管婴儿指征，需要进行详细的术前检查。包括男方，女方不孕不育原因排查，常规术前检测，不孕不育治疗等。如果已经在妇科进行了详细的诊治，也需要在生殖中心进行B超监测排卵等。
女性不孕原因包括：子宫性不孕、卵巢性不孕、输卵管性不孕、宫颈性不孕、内分泌性不孕、免疫性不孕。这些病因的诊断依赖以下检查：基础体温检查、超声检查（子宫、输卵管、卵巢和卵泡监测）、妇科检查、血液检查、尿检、激素检查（月经期和卵泡期，包括性激素、甲状腺激素、AMH）、子宫输卵管造影检查、宫腹腔镜检查、染色体检查、抗体检查等。
Tips
所有人看到这里可能都要头疼了。但其实，医生要按照规范来，将流程简化就是
(本图引自陈子江教授《不孕(育)症诊断标准及其解读》)
其中最重要的是：
1.先确定有无排卵，
2.输卵管功能评估
对于患者而言，成为一个聪明的患者是试管成功的第一步。
如何成为一个聪明的患者呢？
1.学习试管婴儿相关知识和常用术语
2.学会自己记录体温和监测排卵
3.按顺序整理好自己的病历和化验单
4.认真听医嘱，做好小笔记，包括抽血的时间，做检查的时间和吃药时间以及需要携带的资料等。
5.不让心理压力成为阻碍试管成功的最大障碍！
做试管堪比高考啊，一紧张一焦虑就容易忘东忘西，而且书到用时方恨少，试管的学问深着呢，好记性不如烂笔头~~
准备阶段结束后，正式进入试管婴儿操作，流程基本过程包括：
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建卡+促排卵
进入试管婴儿周期后，需要在医院建立病案号，夫妻双方当天都要到场。携带包括一系列检查单，病例及双方身份证，结婚证和生育证明。之后进入促排卵阶段。控制性促排卵是试管婴儿的关键步骤，能否促出卵泡和是否有优质的卵母细胞直接关系到胚胎的培养和妊娠结局。促排方案包括长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激、超常方案等促使多个卵泡同时发育，以获得多个卵子。
Tips
可见促排卵方案较多，患者时常因忘记服药而延误治疗，导致促排卵效果不佳。有些患者本身存在卵巢功能减退，卵巢低反应性，多囊卵巢等基础疾病，使得促排卵效果不佳，或出现卵巢过度刺激等并发症。
对于临床医生而言：
1.熟悉每种促排卵方案的方法和适应症，根据个体需要调整方案。
2.严密监测排卵和合理评估卵泡及胚胎质量，不浪费取卵和胚胎移植的机会不等于勤取卵，勤移植。
3.注意患者的心理状态，及时疏导患者紧张焦虑的情绪。
对于患者而言：这个阶段自己可以做的就是准时吃药，打针，调整心情，通过健康的生活方式养出好的卵子。如何“养卵”，点击查看：《如何提高卵母细胞质量？重视“养卵”很关键》
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取卵
通常在给与HCG后36小时左右来院就诊，经阴道穿刺负压吸引卵泡液以获得卵母细胞。一般有麻醉，痛苦小。如果给药后延迟过久不来，可能导致卵泡排出而取不到卵母细胞，或取卵少。取卵当天取精。
Tips
取卵穿刺注意事项：
1. 通过护垫压低腹部可帮助固定卵巢；
2. 带有冲洗和抽吸通道的双腔针取卵效果更好更快；
3. 穿刺针的锋利度很重要；卵子对光线和温度很敏感，注意避光及试管用恒温试管架预热；
4. 穿刺阴道穹窿和卵巢的次数应减到最少，通常一侧卵巢穿刺一次可抽吸完所有卵泡；
5. 在穿刺前扫描卵泡的时候，有必要通过旋转探头，从两个切面观察，有时一个外观“漂亮”的卵泡在横切面上发现是髂内动脉！
6. 常规使用预防性抗生素。
取卵失败的常见原因包括：
1.空卵泡综合征
2.卵巢反映不良
3.HCG作用时间不足
4.不明原因
取卵后注意事项：
1、若用阴道取卵，当天及隔天会有少许褐色出血。此乃正常，因手术时需灌入二氧化碳，待气体完全吸收，需2—3天，则涨痛消失。
2、取卵之后，一定要保持伤口处的干净，不需要拆线，只有在第三天将胶布撕下即可。
3、当医生把胚胎移植到女性的子宫后，医生会告诉你如何服用药物、打针及何时回来抽血，看有无怀孕。
4、女性取卵之后，如果发现有血压降低或者是心跳加快，脸色苍白，小便困难，发烧等症状，一定要及时到医院进行治疗。
5、当伤口疼痛时，可按医生的指导服用药物。
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体外受精
卵母细胞与优化处理的精子混合受精，体外培养受精卵。
Tips
体外完全受精失败的原因有哪些呢？
受精失败不仅与精子和卵的质量、受精过程体外环境等因素有关，也可能是某些不明原因性不孕症夫妇长期不能自然受孕的病因所在。体外完全受精失败的原因包括：
1、精子穿透失败
2、卵母细胞激活失败
3、原核形成和(或)迁移缺陷
受精失败的挽救：
补救ICSI：补救ICSI确可使部分卵母细胞获得受精并形成胚胎，得到胚胎移植的机会，而且有获得健康后代的可能，但补救ICSI后的着床率和妊娠率均明显降低。[1]
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胚胎移植
取卵后第二天至第三天将早期胚胎移植入子宫腔内，或将培养到第5天的囊胚移植入子宫。剩余优质胚胎可冷冻保存。若胚胎质量不佳或子宫内膜和母体状况不好，常会导致胚胎移植失败或早期流产。
Tips
1.胚胎移植中涉及胚胎的选择，点击查看：《医生，你是如何帮我挑选胚胎的呢？》
2.胚胎种植失败虽然还没有标准定义，但却是IVF-ET中比较常见的问题，其病因涉及配子和胚胎、子宫内膜以及全身神经－内分泌－免疫调节对子宫内膜内膜或者配子胚胎的影响等方面。其中临床医生能够注意和改善的包括应重视促排卵方案对子宫内膜容受性的影响，并通过调整内膜准备方案和改善女性整体状态，如减重，增强免疫力，中西医调理等方案改善妊娠结局。
胚胎移植后注意事项：
1.轻松愉快的心情是成功的前提
2.按时用药是成功的保障
3.适当运动有利于提高妊娠率
移植后应适当的多喝水、多排尿，冲刷尿道，减少泌尿系感染机会。一般卧床休息半小时至1小时即可。不必担心哪一种姿势好，能放松、舒服就可以了。科学家们研究发现，移植后从事中等量的劳动有利于胚胎种植，提高妊娠率和活产率。鼓励患者散步或进行中运动量的活动。
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黄体支持
由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物，停药后垂体分泌促性腺激素的能力未能迅速从降调节中恢复，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮和/或HCG进行黄体补充/支持。
Tips
黄体支持方案和应用，详见：《乔杰：黄体支持与孕激素补充共识解读》
患者需要知道常用黄体酮包括注射、口服、阴道用制剂。每种方案要按照医生说的进行使用，不可自行加量或减量，每种用法有自己的注意事项。而且根据每个患者的情况不同，黄体支持可能需要用到10-12周。所以，记住用法和注意事项十分重要哦。
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妊娠确定
在胚胎移植后14天测定血清HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG，以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动。
