黄体功能不全是导致女性*育力下降的原因之一，合理的黄体支持可以改善黄体功能、提高女性*育力、改善临床助孕结局。那么什么是黄体功能不全？又应该如何进行黄体支持呢？
“医*，我的孕酮低，会不会影响怀孕呀？”“医*，能不能给我开点黄体酮，让我保保胎？”“医*，我上次流产就是因为孕酮低，这次能不能补充补充呀？”分析这些诉求，都有个共同点，都围绕着“黄体不足”的问题，今天我们就来聊聊黄体功能不全。
黄体功能和黄体功能不全
我们首先需要明确什么是正常的黄体功能。女性在有正常排卵的月经周期中，激素会出现规律性变化。排卵前体内会分泌一个LH峰。在LH峰的作用下，卵泡成熟并排卵，排卵后卵泡内的颗粒细胞转化为黄体，分泌足够的雌孕激素，以维持正常妊娠。不难看出，LH峰及时且足量出现、黄体形成过程正常、孕激素的分泌充足是维持正常怀孕的重要三因素。若女性体内出现LH峰分泌不足、黄体发育不良或过早退化，或孕激素分泌不足的情况，都可能会引起黄体功能不全，导致*内膜接受胚胎植入的能力下降，影响怀孕过程。
黄体功能不全的概念最早在1949年由Jones教授首先提出，在人群中的发*率并不低。有数据显示，在自然的月经周期中，育龄期女性黄体功能的发*率约在3-10%；而在不孕人群中，黄体功能不全的发*率更高，约为3.4-35%。一些特殊人群，例如消瘦、精神压力过大、有过度运动史、高泌乳素血症的女性，也可能会导致LH分泌不足影响黄体功能；而排卵障碍、卵泡发育不良的女性也会有黄体形成不良，孕激素分泌不足的情况。
试管婴儿助孕过程中的黄体功能不全
在试管婴儿助孕的过程中，特别是“新鲜周期”中，需要使用药物进行控制性促排卵，等卵泡发育成熟后取卵，随后等胚胎形成后进行胚胎移植。这个过程中也普遍存在黄体功能不全的情况。相关原因*括：
（1）和促排卵过程中使用的*类似药物有关，*类似药物就像一把双刃剑，一方面抑制女性体内LH峰值的出现，避免卵子提早排掉，另一方面LH被抑制后也会影响后续黄体分泌孕激素。
（2）和促排卵过程中使用的激发排卵药物有关，常用的HCG，*括艾泽或国产HCG，会负反馈影响女性体内LH峰的数值和持续时间，影响后续黄体功能。
（3）在取卵过程中，伴随着卵泡的抽吸，颗粒细胞也损耗很大，颗粒细胞的丢失使得后续黄体形成不良，影响黄体功能。正是因为这些原因，在试管婴儿的助孕过程中，我们会在取卵后及胚胎移植前后常规补充孕酮类药物，纠正黄体功能不全，也称黄体支持。
黄体支持的方法和药物
目前可以用于黄体支持的药物有很多种，主要分类两大类，一种是直接补充黄体产*的激素类药物，*括孕激素和雌激素；一种是通过增强或模拟垂体分泌LH活性
（1）肌注黄体酮，吸收迅速、*物利用率高、价格便宜，但是肌肉注射给女性带来很大的痛苦，也会在局部出现一些皮肤硬结的不良反应。
（2）*用黄体酮类药物，常见的有雪诺酮和安琪坦，药物使用后*局部孕激素浓度较高，可以有效的进行黄体支持，女性朋友还可以在家中自行用药，使用较为方便，但少数会发**流血的情况。
（3）口服孕激素类药物，常见的*括达芙通、琪宁等，口服给药方便，但是存在肝脏代谢的首过效应。目前临床上*用黄体酮和口服孕激素应用更为广泛。
对于存在卵泡发育不良、黄体功能不全、复发性流产史的备孕女性，我们会在排卵后建议使用黄体酮类药物增加进行黄体支持；对于试管婴儿促排卵周期的女性，我们会在取卵后开始使用黄体支持药物，到妊娠10周左右减量直至停用。
目前，国内外*殖医学协会都制定了一系列关于黄体支持的共识和规范，我们中心也参与其中；我们希望根据每个患者的情况，制定适合的黄体支持方案，希望有效的黄体支持可以为您成功受孕积极助力！
在试管婴儿治疗的过程中，具有一个特别重要的步骤，它就是控制性卵巢*，也就是我们经常会提到的试管婴儿促排卵，在您签署下同意书之前，请千万别被各种促排卵方案的优劣势给绕晕了，所谓的长方案、短方案、超长方案、超短方案等等究竟该如何选呢？
要注意，在促排卵开始之前，还有一个关键性的步骤需要注意，那就是降调节，大家在试管婴儿治疗过程经常会遇到的降调，明明大家都很着急怀孕，为何医*还会给患者要求先吃避孕药然后再去打降调针之后再去进行促排卵呢？避孕药不是用来避孕的吗？我是来做试管，治不孕的，为啥给我吃避孕药，而且吃了避孕药之后还要做促排卵？为什么会这一，医*是不是在耽误我的时间？
首先，在这里我们先和大家简单的科普一下女性的内分泌轴——下丘脑—垂体-卵巢轴，下丘脑分泌GnRH，它可以作用于女性的垂体，让垂体能够分泌出FSH、LH(统称Gn)并且会作用于卵巢，使卵巢分泌雌出适量的二醇、孕激素等激素来维持女性的第二性征还有妊娠。
避孕药能够帮助女性有效的调节内分泌，从而达到抑制排卵的目的，让卵巢能够得到很好的休息，对于月经周期长而且月经周期不规律的女性来说，这样更便于计算具体的时间，而且方便安排后面的治疗，还能够有效的避免排卵后发*囊肿，避免因囊肿而影响后续治疗。
很多试管婴儿*殖中心都会采用大剂量*释放激素激动剂(GnRH-a)用来营造垂体去敏感状态("降调节")，通常情况来说，临床比较常用的GnRH-a类的药物*括达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等，它们的作用机理是：GnRHa和受体相结合率也明显会强于GnRH，而它的活性比GnRH要大100倍左右。给药的初期(给药4小时后)便会出现一过性的LH峰(也就是flare-up效应)，这种情况我们称其为暴发效应或者升调节。长时间持续的给药之后因为垂体细胞受体被耗竭了，导致*(Gn)分泌低下甚至已经被抑制，称为垂体的脱敏感作用或者降调节。当然这种去垂体的状态会随停药之后就能恢复，而后再使用*进行治疗。
另外还有一种比较常见的降调药也就是*释放激素拮抗剂(GnRH-ant)，它的作用机理实际上是垂体GnRH受体结合占用，垂体细胞受体被耗竭之后，令*(Gn)分泌降低，从而有效达到降调节的目的。
降调目的是为了取消那些内*黄体*成素(LH)升高或避免过早出现及内*LH峰对卵子质量造成的不良影响，避免出现卵泡过的早黄素化，从而有效的改善卵子的质量，降低周期的消率，有效提高试管婴儿治疗的成功率。
什么能够标准，我们进行降调后成功了呢？答案是：要有多个大小近似的卵泡出现，它们的个体会小于5mm，血E2(雌激素)值则是会小于40pg/ml、LH(促黄体*成素)小于10mIU/ml、内膜小于5mm。
促排卵方案
在此之后，我们就能够成功的进入到促排卵的阶段了。下面呢，简单的来给大家介绍介绍各种控制性卵巢*方案都有什么：
(1)长方案：从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第2天注射GnRHa，一直到注射HCG为止。CnRHa给药后第14～2l天开始加用*制剂HMG或FSH进行促排卵。这种用药方案利用大剂量持续性GnRHa*后导致的内源性*的分泌抑制，即降调节作用。长方案为目前最常用的超促排卵方案。
(2)超长方案：在女性月经的第2天开始就要使用GnRHa制剂了，应用大约1次到2次左右之后于月经来潮的第2天来进行短方案。超长方案多是用于*内膜异位症的患者，这样更加有助于改善卵子的质量与*内膜的环境。
(3)短方案：在月经周期的第2天开始用CnRHa，与此同时的，需要给予*治疗，一直到注射HCG（夜针）为止，这种方案主要是利用了GnRHa使用后的一过性FSH、LH的急剧释放效应，降低外源性*的用药量以及用药的具体时间。短方案相对来讲更适用于长方案超促排卵反应欠佳的女性。
(4)超短方案：在月经周期的第2天到4天短期的使用CnRHa制剂，而在周期的第3天开始就要用HMG等*制剂，这种治疗方案仅仅是利用了GnRHa用药所产*的FSH、LH的急剧释放的作用。超短方案相对来说更适用于年龄偏大或者是卵巢反应欠佳的女性。
(5)拮抗剂方案：和上面的方案一样，也需要应用Gn，在应用Gn的第6天的时候或者在卵泡直径达到14mm的时候加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg进行皮下注射，一直到HCG（夜针）日，后HCG应用和前面的方案相同。
(6)微*方案：在女性月经周期的第1天到第3天进行抽血查B超，到第5天的时候要开始用促排卵药物，每3天到5天复查血，B超，继续使用促排卵药物(平均每10天
下面我们来总结一下各个方案的优势
长方案的优势：长方案目前来看是使用比较广泛的一种促排方案，降调节效果比较充分，控制性促排卵的时候比较方便，对一般卵巢功能正常的女性来说都非常适合。不同的方案适合于不同的人，需要医*结合您的具体情况来进行制定。
超长方案的优势：这个方案更适合于那些*内膜异位、*腺肌症、或者是多囊卵巢综合征，以及普通长方案效果不佳的女性，可能需要两到数月的时间，所需要的时间会较长，能够达到改善*内膜异位、降低卵巢过度*、获得优质卵泡的这样一个目的，有效的提高妊娠率;不同的方案适合于不同的人，需要医*结合您的具体情况来进行制定哦。
短方案的优势：短方案的操作流程比较简单，而且非常方便，时间比较短，适合年龄比较大、卵巢功能比较差的女性，不同的方案适用于不同的患者，具体情况需要医*结合您的情况来进行制定。
超短方案的优势：这个方案更适合于那些年龄大、而且卵巢功能更差的女性朋友，对于血液当中FSH阈值高的女性来说尤为适用，不同的方案适合不同的人，需要医*根据您的情况制定。
拮抗剂方案的优势：拮抗剂方案前主要针对于多囊卵巢综合征的患者，以及卵巢储备功能低下、卵巢高反应，或者是反应不良以及卵巢过度*综合症的高危人群，跟别的治疗方案相比来看，它能够更为有效的防止卵泡过早排出、降低卵巢过度*综合症的发*，提高多囊卵巢综合征的患者她们进行试管治疗的安全性，周期比较短，用药比较少，没有激发的反应出现，起效比较快、没有低雌激素的症状，应用方便比较灵活。不同的方案适用于不同的人，具体采用什么方案需要医*根据您的情况制定。
微*方案的优势：这个方案不会出现卵巢过度*的风险，也无须每日注射药物，用药量非常少，费用相对比较低，胚胎质量比较高，妊娠发*多胎、并发症、以及流产等情况的风险也会比较低，每个周期都能够促排卵，比较适合那些高龄、卵巢功能减退，或者反复促排卵失败的女性。什么方案更加适合您，还需要医*结合您的具体情况来进行制定。
